[课件]腹部皮瓣术后的护理PPT

3、护理：出现皮瓣血运障碍时，首先应检查是什么原因引起 的，若术后出现血运障碍，动脉痉挛可以通过保温、镇静、止 痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，有 条件时可行高压氧治疗。静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬 高肢体或皮瓣远端，采取体位引流，用手指轻轻由皮瓣远端向 蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生 理盐水溶液浸湿创缘。或剪开已结扎的创局边缘的小静脉，使 积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可 能成活。

血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导
致手术完全失败。

1、临床表现：一动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降，此 种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所致，若术中发现，给予 热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术后给予补充血容量、 保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。 二静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点， 重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多

皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予 以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法 结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。

在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的 必要措施，因此术前对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。

一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染。严重外伤时， 一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活 组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液化感染，导致手术失 败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创， 局部外用抗生素，放置负压引流，术后如发现有感染征象，应 及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。
术后护理
4．病情观察
(1)皮瓣颜色动脉供血不足皮肤颜色呈苍白，并逐渐干瘪。 静脉回流不良，皮肤颜色逐渐改变，红色→紫色→发绀→紫 黑→水疱，水疱出现后用无菌注射器针头将渗液抽出，待结 痂后自行脱落。游离皮瓣移植术后，应注意保持室温在28℃ 左右。避免因温度过低而引起血管痉挛，导致皮瓣血运障碍。 (2)指压反应用手指轻压移植皮瓣，使之苍白，然后迅速移 开手指。正常皮肤颜色在1～2秒内转为红润，如果充盈时间 缩短表示静脉回流不畅，如果反应迟缓，时间超过5秒，表 示供血不良有动脉栓塞的可能，应及时通知医生给予处理。 (3)皮肤张力 正常情况下术后2～3日内皮瓣呈轻度肿胀， 发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不 明显，皮纹增加甚至干瘪。

发生在术后2～3天内，逐渐加重且范围扩大，5天后趋于稳定，轻者5天
以后逐渐好转，表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者出现皮瓣部分 或大部分坏死。
2、原因：皮瓣设计不当，长宽比例过大或供区有较多的瘢痕，
移植皮瓣中血运本身条件不足;手术操作粗暴，损伤主要血管 或缝合张力太大，皮瓣扭转、挤压等，造成血运回流障碍 ;止 血不完善，使皮瓣下出现血肿，致局部张力增大，而影响血运 ; 由于无菌操作不严，局部感染亦可造成或加重皮瓣血运障碍 ; 包扎不当或术后固定欠妥，皮瓣蒂部牵拉、受压，致供血不足 或回流受阻。
管
形
皮
瓣
1.修复全层皮肤的缺损。
2.覆盖骨骼、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分。
3.修复足底、指端等承受压力的摩擦面。 4.器官的再造。 5.供给营养，如修复放射性溃疡、压疮以及包括骨组织 缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。
1．术后麻醉恢复期护理 (1)患者回病房后取去枕平卧位4～6小时，头偏向一侧，防止呕 吐后窒息和吸人性肺炎的发生。 (2)密切观察生命体征，随时做好记录。 (3)及时执行术后医嘱。 2．饮食护理 给予高热量、高维生素、高营养、易消化、无强 烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。 3．引流护理 (1)观察伤口引流的性质、量，并记录24小时引流量。 (2)注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意无菌操 作。 (3)3～5天拔除引流管。
腹部皮瓣术后的护理
定
义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。 皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处 移植到另一处,故而称为皮瓣移植术.
一、任意型皮瓣 1.局部皮瓣: ①推进皮瓣 ②旋转皮瓣 ③易位皮瓣 2.邻位皮瓣 3.远位皮瓣
百度文库
二、轴型皮瓣 1.一般轴型 2.岛状皮瓣 3.肌皮瓣 4.游离皮瓣 5.含血管蒂的复合组织移植
1.饮食给于营养丰富易消化的饮食 2.沐浴定时沐浴，保持皮肤清洁干燥 3.日常活动注意适量活动。 4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自 我保护。
5.定期随访检查
谢谢聆听！！