小儿童化脓性脑膜炎PPT课件

- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿 的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
5、硬膜下积液可能发生机理：
①脑膜炎时，血管通透性↑血浆成份渗出 →硬脑膜下腔；
②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜 下腔的桥静脉发生炎性血栓，导致渗出 和出血，局部渗透压↑，水分进入硬膜 下腔形成硬膜下积液。
• 脑室管膜炎：多见于诊断治疗不及时的婴儿， 是造成严重后遗症的重要原因，病情危重，治 疗困难病死率和致残率高。在强力抗炎治疗中 发热不退、惊厥频繁，意认障碍不改善，进行 性颈强直甚至角弓反张，脑积液持续异常。
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。
2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L， 或蛋白＞0.4g/L。可确诊。
• 抗利尿激素异常分泌综合症：
炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素 分泌过量，引起低钠血症和血浆低 渗透压，可致脑水肿加剧，发生惊 厥和意识障碍，也可因低钠血症直 接引起惊厥。
2、病原菌明确前的抗生素选择
• 选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜 血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。
• 选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟 200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗 效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d， 对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素 100mg/kg·d。
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
• 各种神经功能障碍：
由于炎症波及耳蜗迷路，10%~30%的患儿 并发神经性耳聋。
其他智力低下、癫痫、视力障碍和行为异 常等。
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
治疗
• 抗生菌治疗
1、用药原则：选择对病原敏感，可穿
透血-脑屏障，在脑脊液中达到有效浓 度的杀菌药物。应尽早、足量、联合、 足够疗程和静脉给药。用药时注意药 物间相互作用及毒副作用观察。
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
疗。
病因学
目录
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
3、病原菌明确后的抗生素选择
脑积水
• 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：炎症 渗出物粘连堵塞脑室内流出通道，如导水 管、第Ⅳ脑室孔或正中孔等狭窄处，引起 的脑积水。
• 交通性脑积水：因炎症破坏蛛网膜颗粒， 或颅内静脉窦栓塞至脑积液重吸收障碍， 告成的脑积水。
• 临床：可出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊 厥，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩 大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。
此PPT下载后可自行编辑修改
小儿化脓性脑膜炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
目的要求:
一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并
发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治
3、化脑在治疗48~72小时后，体温不降，意识障碍、 惊厥或颅高压症状无好转，甚至进行性加重，首 先应怀疑本病可能。
4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断；
硬膜下穿剌可直接确诊。穿剌液＞2ml，蛋白定量 ＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌 同时送细菌培养。
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎 ● 抗利尿激素异常分泌综合征 ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑－脑膜－颅骨的Fra Baidu bibliotek构关系
● 硬膜下积液 （积脓）；
● 脑积水： 非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔 第三 中 脑 脑室 导水管
第四 脑室
正中 孔 侧 孔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜 下腔
蛛网膜粒
静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
颅底汇集诸多颅神经
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核
灶、PPD；
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
• 硬膜下积液
1、 1岁内婴儿较多见
2、约15%~45%可发生，加无症状者发病可高达 85%~90%。
培养（药敏）
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体