2022年最新版中国胃癌诊疗指南解读(全文)

2022年最新版中国胃癌诊疗指南解读（全文）

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据2020年最新统计，我国胃癌的发病率和死亡率均位居所有癌症的第三位，给国民健康和社会经济带来了巨大的负担。除了发病率和死亡率高之外，早期诊断率低是我国胃癌的另一个特点，早期胃癌仅占我国新发胃癌病例的20%。多数病例被发现时已处于晚期，总体5年生存率不足50%。几十年来，虽然我国在胃癌的防治方面取得了长足的进步，但胃癌仍是比较突出的健康问题。

《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research，CJCR)组织我国肿瘤领域知名专家学者对国家卫生健康委员会修订的肿瘤诊疗规范（2022年版）进行编译，部分癌种已分别发表在2022年第3期和第4期，以促进我国肿瘤临床研究成果与诊疗经验的国际传播与交流。本文是对2022年新版中国胃癌诊治指南的述评和阐述。

胃癌的发病率和死亡率存在明显的地区差异，在全球范围内，东亚地区胃癌的发病率和死亡率最高，而北美和北欧则较低。放眼我国，胃癌高发地区主要集中在东部沿海地区和黄河中上游区域。遗传因素、饮食和卫生条件的差异是胃癌区域分布差异的重要因素。在过去的几十年里，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）和日本的胃癌治疗指南一直是中国医生和研究人员诊断和治疗胃癌的重要依据。但是，单纯照搬美国和日本的经验，并不完全适合中国的情况。在

此背景下，中国卫生部于2011年编制了第一版《胃癌诊疗规范》，并先后更新了多版。近十年来，在我国胃癌的诊治中发挥了重要作用。为进一步提高我国胃癌诊疗水平，国家卫健委在2018版指南的基础上更新了2022版中国胃癌诊疗指南。

为满足当前我国胃癌诊疗需求，2022年新版指南紧跟国际前沿，在诊疗两方面均进行了更新。随着政府对胃癌筛查的推动，早期胃癌的比例逐年上升。为进一步降低诊断假阴性率，防止更多患者漏诊，新指南将原PGI/PGII诊断标准从7.0降至3.0，以便更多的高危人群能在早期被发现。然而，新版指南对早期胃癌的内镜治疗绝对适应症变得更加谨慎，旧版指南规定的大于2 cm无溃疡的cT1a肿瘤或小于3 cm有溃疡的cT1a肿瘤为内镜治疗绝对适应症，但在新指南中则变为相对适应症。

手术依然是胃癌治疗的基石，随着近年来多项腹腔镜胃癌手术相关临床研究结果的发表，新版指南扩大了腹腔镜手术适应症。2018版指南仅在临床I期患者中将腹腔镜手术作为常规治疗手段，而在2022年指南中，将适应人群扩大到浸润深度在T2以内的患者，新指南还鼓励研究人员进一步探索腹腔镜手术以推动这一技术在胃癌治疗中的应用。在胃癌的药物治疗中，Checkmate 649 和Attraction 2 研究的成功确立了免疫治疗在胃癌药物治疗中的重要地位。遗憾的是，新指南并未将免疫治疗纳入胃癌的一线辅助治疗。同样，我们也遗憾地未在指南中看到抗体-药物偶联物，例如DS-8201。而随着新一代传统化疗药物，如白蛋白结合型紫杉醇等进

入临床，药物有效性和过敏的控制都得到令人满意的效果。期待未来有更多的临床研究，继续推动胃癌药物治疗。在姑息治疗方面，对于身体状况良好的晚期胃癌患者，新指南提供了多种三药联合方案。对于体能状况不佳或高龄的患者，新指南建议使用口服氟尿嘧啶或使用紫杉类的单药化疗。对于放疗，新指南强调术前同步放化疗可以提高转化治疗的成功率。通过照射原发肿瘤的位置和淋巴引流区域，可以降低局部和区域复发的风险。

总体来说，我们欣慰地看到在过去的几年中，不管是胃癌的外科治疗手段还是治疗药物都取得了较大的进步，全球的研究者、胃癌医生以及病理学家等都为这版指南的形成提供了巨大的帮助。然而胃癌的发病机制极其复杂，与其他恶性肿瘤相比，胃癌的高度异质性又给治疗和研究带来了极大的挑战。我们对胃癌的认识是在点滴积累中循序渐进，虽然这版指南中还留有许多争议、遗憾和未知，但我们衷心希望2022版指南中所包含的争议和不确定能够指导未来胃癌研究，进一步完善指南。这样一个良性循环的构建，将促进胃癌诊治的研究，最终使中国的胃癌患者受益。