新生儿贫血与输血PPT课件

low-birth-weight preterm infants in Brazilian neonatal units[J]. BMC Pediatrics (2015) 15:113
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输血方法
红细胞 血小板
血浆
静脉用 丙种球 蛋白
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红细胞
（RBC）
➢ 失血性休克或急性失血量＞10%血容量 ➢ Hb＜130g/L（Hct＜0.4）伴严重心肺疾病 ➢ Hb＜100g/L（Hct＜0.3）大手术前 ➢ Hb＜80g/L（Hct＜0.24）伴贫血症状 ➢ 单次剂量：10～20mL/kg
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined
using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
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足月 儿贫
血
早产 儿贫
血
医源 性贫
血
诊断
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足月儿贫血
➢ 失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时 母亲出血、新生儿自然出血症
➢ 溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血 ➢ 红细胞生成障碍：纯红再障
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早产儿贫血
➢ 红细胞寿命短（35～50天） ➢ 血浆EPO水平低 ➢ 骨髓红系造血干细胞较足月儿低20% ➢ 追加生长快，营养管理不适当致铁缺乏
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新生儿血小板减少主要原因
血小板（PLT＜50×109/L）
原因
出生72小时内
病毒(CMV, HIV, HSV)感染与自身免疫反应
出生72小时后
细菌、真菌感染、NEC等
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined
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医源性贫血
VLBW/NICU：出生前6周实验室检查失血量11~22mL/kg，相 当于有效循环血容量的15%~30% 70%输血发生于出生第一周，与实验室取样检查频率之间 可能存在关联 每20例VLBW患儿中，约25%实验室采血量超出疾病诊疗常 规需要
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贫血诊断程序
➢ 家族史及母亲病史：先天遗传或自身免疫 ➢ 产科病史：产检情况、脐带胎盘 ➢ 体格检查：血肿？黄疸？ ➢ 实验室检查：血常规、涂片、溶血试验
using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
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血小板(PLT)
• 5~9%新生儿（NICU）：预防性应用 • ＞ 50%新生儿（NICU） ：2次以上 • 血小板减少严重程度与颅内出血无确切关联
出生胎龄≤32周 足月及晚期早产儿 超低出生体重儿
第5个百分位数 PLT 104×109/L PLT 123×109/L PLT ＜50×109/L
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined
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血小板(PLT)
• 轻度减少：PLT100~149×109/L • 中度减少：PLT50~99×109/L • 重度减少：PLT＜50×109/L
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血小板(PLT)
Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于23～42周之间的新 生儿出生前三天的血标本，发现血小板低限低于既往文献报道结果：
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需要 呼吸支持
不需要 呼吸支持
红细胞
(RBC)
周龄（早产儿）
输血指征
第一周
Hb115g/L，Hct35%
第二周
Hb110g/L，Hct30%
第三周及以上
Hb85g/L，Hct25%
第一周
Hb100g/L，Hct30%
第二周
Hb85g/L，Hct25%
第三周及以上
Hb75g/L，Hct23%
J Strauss RG. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatment[J]. Blood Rev 2010;24:221-5.
using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
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新生儿血小板减少主要原因
18~35% 73% 50%
新生儿 超低体重儿 PLT＜ 50×109/L
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诊断标准
➢ 国际上缺乏统一标准 ➢ 国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差 ➢ 国内：末梢血Hb ≤145g/L，Hct＜0.43 ➢ 早期贫血/晚期贫血：出生7天
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输血治疗
➢目前国际上尚无单一确定的临床或实验室指标作为输血指引 ➢各医疗中心自主决策仍是影响输血主要因素
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巴西一项针对16所大学附属医院NICU输 血多中心临床试验1
新生儿贫血与输血
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目录 Contents
新生儿红 系造血
特点
新生儿贫 血原因及
诊断
贫血的预 防和治疗
输血安全
争议热点
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➢ 寿命：足月60~70天，早产35~50天 ➢ 红细胞膜变形能力差 ➢ 对氧自由基诱导损伤更为敏感 ➢ HbF→HbA ➢ EPO水平下降，红细胞合成速度锐减 ➢ 铁的体内平衡状态发生改变
无接输受血输血
207252人08人 （4（8%52）%）
影响 输血 指征 的因 素
胎龄、危重评分、呼吸 暂停、肺出血、BPD、 感染、NEC、III/IV级脑 室内出血、机械通气、 脐静脉插管、周围静脉 营养、住院时间>60天、 所在医疗机构
1.Amelia Miyashiro Nunes dos Santos,Ruth Guinsburg,Maria Fernanda Branco de Almeida. Factors associated with red blood cell transfusions in very-