肠梗阻

肠梗阻的护理常规

定义

是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，为外科常见急腹症之一。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，严重者水电解质和酸碱平衡失

调，可出现中毒和休克症象。

临床表现

（一）症状

腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

（二）体征

全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变 2.腹部视诊：可见肠型和蠕

动波。触诊：可有轻度压痛。叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠

鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音

减弱或消失。

治疗

原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

一）基础治疗1.禁食、胃肠减压2.矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3.防治感染和中

毒4.镇静、解痉、止痛等对症治疗。

二）解除梗阻 1.非手术治疗，治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反

有加重，即应手术治疗。2.手术治疗①解决引起梗阻的原因：如肠粘连松解术、肠

切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口

或肠外置术

初始评估

1 基础生命体征、疼痛

2 生活方式，吸烟、饮酒史

3 心理、社会、精神状况

4 家庭支持情况

5 体重、营养状况

6 了解患者重要脏器功能及有无过敏史

7 患者过去的外科疾病及手术史，尤其是腹部手术史

8 患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征

护理问题/关键点

1 疼痛

2 水、电解质失衡

3 休克

4 绞窄性肠梗阻

5 胃肠减压护理

6 教育

需求

持续评估

1 基础生命体征和疼痛

2 患者的精神面貌和神志改变情况

3 患者及家属对疾病的认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问

题

4 专科疾病症状/体征

4.1 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变

4.2 有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变

4.3 神志和生命体征及其动态变化

4.4 周围微循环状况及其改变

4.5 排泄物（呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物）的性状及量

5 胃管引出液的颜色、性状和量

6 各种检查结果及其变化

7 辅助检查

8 用药情况，药物的作用及副作用

干预措施

1 体位/活动无休克者取半卧位。

2 饮食肠梗阻患者应禁饮食。如梗阻解除，患者排气、排便，腹痛、腹胀消失，一般12小时后可进流质，忌服易产气的甜食和牛奶等。无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食；具体进食时间、饮食方式遵医嘱。

3 患者和家属是否得到有关肠梗阻疾病的相关知识。

4 特殊治疗的药物：纠正水、电解质、酸碱平衡，脱水严重者按医嘱记录24小时出入量。

5 胃肠减压的护理

5.1 观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。

5.2 保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。

5.3 观察并记录胃管在胃内的深度并交班。

5.4 口腔护理每日2次。

5.5 注意观察患者水电解质及观察胃肠道功能恢复情况。

5.6 做好胃管鼻贴固定，防止鼻翼压疮。

6 密切观察有无绞窄性肠梗阻症状，如腹痛为持续性剧痛、腹肌紧张、腹部压痛并可及肿块，呕吐剧烈，面色苍白，烦躁不安等应及时报告医生，做好术前准备。

教育

1 告知患者及家属胃肠减压的重要性，以取得配合。

2 鼓励患者术后早期活动。

3 出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食。

4 避免饭后剧烈活动。

5 经常保持大便通畅。

6 有腹痛等不适及时就诊。