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其他：自主神经系统，炎症，组织与电学基质等。
房颤可能存在的机制
左房 木头(机制)
右房
火柴r (触发灶
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
正确认识房颤
内容
1
房颤的病因和分类
2
房颤的临床表现
3
房颤的危害
4
房颤的治疗
1
PART ONE
房颤的病因及分类
什么是房颤 房颤的病因 房颤的分类
什么是房颤
• 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律 失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表 现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。
• 发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心 房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的 血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常 那样协调工作。
26
2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南——导 管消融治疗
对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF 正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者，经导管消融术在维持 窦性心律上是有用的（由Ⅱa，C改为Ⅰ，A）
对于症状性持续性房颤患者，消融术治疗合理（Ⅱa，A） 在左房明显扩大或LVEF显著降低的症状性阵发性房颤患者，消融术治疗
阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过24小时，可自行终止。
持续性房颤：心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通 常需要治疗才能恢复正常。
永久性房颤：经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展， 阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。
心脏的组成
• 左心房 • 左心室 • 右心房 • 右心室
哪些心脏外疾病容易合并房颤？
甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。
2
PART TWO
房颤的临床表现
房颤的临床表现
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
哪些人容易得房颤？
房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增 加，发生房颤的风险也在增加。据统计75岁以上的人群，房颤的发 生率约10%。
哪些心脏疾病容易合并房Biblioteka Baidu？
高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、 先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏 病正发作和外科手术后也容易发生房颤。
影响窦房结和 房室结功能
8
沉重的医疗负担
房颤的危害 房颤有两个主要的危害：大脑中风和心力衰竭。
房颤引起脑中风
房颤时，心房内的血液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血 液就容易形成血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就 引起脑中风。
房颤的危害
哪些房颤病人更容易中风？
阵发性房颤病人也会发生中风吗
房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。
房颤引起心力衰竭
房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。
如何预防中风
口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成 ，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血 化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。
2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治 疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段， 并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心 律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。
对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状 动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位
可能合理（Ⅱb，A）
房颤心电图
流行病学
• 最常见的快速性心律失常 • 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 • 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 % • 发病率随年龄增大而增加：＜40岁 0.1%，＞80岁
8.8% • 心衰和瓣膜病者发病率高，70％左右的房颤发生在
器质性心脏病患者 • 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年
健康心脏
房颤
房颤发作时都有感觉吗
由于个体差异，有些人房颤时没有不适 的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的 时间较长时。
3
PART THREE
房颤的危害
房颤引起脑中风 心力衰竭 如何预防中风
房颤的危害
1
丧失房室同步
5
增加恶性室性心 律失常的发生率
2
栓塞
6
影响生活质量
3
对心功能的影响
7
死亡率增加
4
24
房颤的治疗方法（导管消融）
射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织 进行不可逆损伤达到根治的目的。相较于外科手术消融，内 科导管消融属于微创手术。
25
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南——导管消 融治疗
在2001年的指南中导管消融治疗的资料是有限的，而房 颤的消融治疗也没有在当时的指南中得到推荐。
4
PART FOUR
房颤的治疗
房颤的治疗
抗栓治疗 电复律
12 34
药物转律 射频消融术
房颤的治疗方法
一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易
接受，无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用，
有副作用，生活质量低 成功率：控制成功率较低(约为20%-30%)
二、非药物治疗 外科治疗:外科消融术 内科治疗：电复律，起搏治疗， 导管射频消融术
龄增加明显升高 • 1/6的中风患者为有房颤的患者
5
房颤的病因
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
房颤的分类
房颤主要来源于左心房
房颤的电生理机制
1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局灶发放 高频电激动即可导致房颤。 1959， Moe等，多子波折返激动学说，即房颤的维持有赖于心房内一定 数量折返子波的同时存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驱动伴颤动传导假说。 肺静脉波假说与房颤的维持机制
房颤可能存在的机制
左房 木头(机制)
右房
火柴r (触发灶
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
正确认识房颤
内容
1
房颤的病因和分类
2
房颤的临床表现
3
房颤的危害
4
房颤的治疗
1
PART ONE
房颤的病因及分类
什么是房颤 房颤的病因 房颤的分类
什么是房颤
• 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律 失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表 现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。
• 发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心 房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的 血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常 那样协调工作。
26
2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南——导 管消融治疗
对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF 正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者，经导管消融术在维持 窦性心律上是有用的（由Ⅱa，C改为Ⅰ，A）
对于症状性持续性房颤患者，消融术治疗合理（Ⅱa，A） 在左房明显扩大或LVEF显著降低的症状性阵发性房颤患者，消融术治疗
阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过24小时，可自行终止。
持续性房颤：心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通 常需要治疗才能恢复正常。
永久性房颤：经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展， 阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。
心脏的组成
• 左心房 • 左心室 • 右心房 • 右心室
哪些心脏外疾病容易合并房颤？
甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。
2
PART TWO
房颤的临床表现
房颤的临床表现
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
哪些人容易得房颤？
房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增 加，发生房颤的风险也在增加。据统计75岁以上的人群，房颤的发 生率约10%。
哪些心脏疾病容易合并房Biblioteka Baidu？
高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、 先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏 病正发作和外科手术后也容易发生房颤。
影响窦房结和 房室结功能
8
沉重的医疗负担
房颤的危害 房颤有两个主要的危害：大脑中风和心力衰竭。
房颤引起脑中风
房颤时，心房内的血液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血 液就容易形成血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就 引起脑中风。
房颤的危害
哪些房颤病人更容易中风？
阵发性房颤病人也会发生中风吗
房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。
房颤引起心力衰竭
房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。
如何预防中风
口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成 ，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血 化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。
2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治 疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段， 并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心 律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。
对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状 动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位
可能合理（Ⅱb，A）
房颤心电图
流行病学
• 最常见的快速性心律失常 • 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 • 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 % • 发病率随年龄增大而增加：＜40岁 0.1%，＞80岁
8.8% • 心衰和瓣膜病者发病率高，70％左右的房颤发生在
器质性心脏病患者 • 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年
健康心脏
房颤
房颤发作时都有感觉吗
由于个体差异，有些人房颤时没有不适 的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的 时间较长时。
3
PART THREE
房颤的危害
房颤引起脑中风 心力衰竭 如何预防中风
房颤的危害
1
丧失房室同步
5
增加恶性室性心 律失常的发生率
2
栓塞
6
影响生活质量
3
对心功能的影响
7
死亡率增加
4
24
房颤的治疗方法（导管消融）
射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织 进行不可逆损伤达到根治的目的。相较于外科手术消融，内 科导管消融属于微创手术。
25
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南——导管消 融治疗
在2001年的指南中导管消融治疗的资料是有限的，而房 颤的消融治疗也没有在当时的指南中得到推荐。
4
PART FOUR
房颤的治疗
房颤的治疗
抗栓治疗 电复律
12 34
药物转律 射频消融术
房颤的治疗方法
一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易
接受，无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用，
有副作用，生活质量低 成功率：控制成功率较低(约为20%-30%)
二、非药物治疗 外科治疗:外科消融术 内科治疗：电复律，起搏治疗， 导管射频消融术
龄增加明显升高 • 1/6的中风患者为有房颤的患者
5
房颤的病因
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
房颤的分类
房颤主要来源于左心房
房颤的电生理机制
1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局灶发放 高频电激动即可导致房颤。 1959， Moe等，多子波折返激动学说，即房颤的维持有赖于心房内一定 数量折返子波的同时存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驱动伴颤动传导假说。 肺静脉波假说与房颤的维持机制