焦树德教授治疗顽固性胃痛经验

·名医研究Famous Doctor Study·

栏目主编：韩丽华协办：中华中医药学会名医学术研究分会

Column Editor：Han Lihua Cosponsor：Great Physician Research Branch，China Association of Chinese Medicine

焦树德教授治疗顽固性胃痛经验

Experience by Professor JiaoShude in the Treatment of Intractable Gastric Pain

王永文Wang Yongwen

温泉县人民医院，新疆温泉833500

Wenquan People's Hospital，Wenquan，Xinjiang，China833500

摘要：目的：探讨焦树德教授治疗胃病经验。方法：通过整理资料，结合典型病案分析焦树德教授临证思路。结果：焦树德教授应用四合汤（组成：高良姜10g，香附10g，乌药9g，百合15g，丹参15g，檀香3g，砂仁3g，五灵脂12g，蒲黄10g）治疗顽固性胃痛取得显著的效果。结论：焦树德教授治疗胃痛疗效较好。

Abstract：Objective：To study the experience by professor Jiao Shude in the treatment of gastric disease．Methods：Analyze the clinical thinking by professor Jiao Shude through the long-term follow-up with teacher and data arrangement combined with typical medical re-cords．Results：The application of Sihe decoction（composition：gaoliang jiang10g，xiangfu zi10g，wuyao9g，baihe15g，danshen15g，tanxiang3g，sharen3g，wuling zhi12g，puhuang10g）achieves significant effect on gastralgia．Conclusion：The treatment by professor Jiao Shude for gastric disease has good curative effect．

关键词：焦树德；顽固性胃痛；四合汤；临床疗效

Key words：Jiao shude；intractable gaseric pain；sihe decoction；curative effect

中图分类号CLC number：R249．21文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）09－1109－02

焦树德是北京中医药大学教授，博士生导师，国务院特殊津贴者，北京十大名医之一。笔者自2001年8月至2002年8月在北京中医药大学东直门医院进修，有幸跟焦老在东方医院坐诊，学习了焦老治疗胃病的经验及用药特点。焦老自创的“四合汤”是治疗胃病的代表方剂。近年来，笔者在临床上应用此方治疗顽固性胃痛，取得了良好的疗效，现将此方临床运用体会总结报道如下。

1治疗方药

1．1四合汤的组成

高良姜10g，香附10g，乌药9g，百合15g，丹参15g，檀香3g，砂仁3g，五灵脂12g，蒲黄10g。

1．2主治病证

长期难愈的胃脘痛或曾服用其他胃药治疗无效者。患者舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦或细滑略弦。胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒证夹杂并见者（包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌所致的胃痛）。

1．3方义分析

四合汤是以良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散四个药方组成。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛，高良姜性热，温胃散寒；香附辛平，疏肝理气，二药合用善治寒凝气滞胃痛；偏寒者重用高良姜，偏气滞者重用香附。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气贲郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃经，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气合则诸气俱调，配以乌药顺气宣通，疏散滞气，又能防止百合平凉之性有碍中运。丹参饮由丹参、檀香、砂仁等药物组成，是治疗胃脘痛的有效良方。丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说：“治心腹痛。”檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日华子诸家本草》说：“治心痛。”砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相伍，丹参入血分，再兼效功同四物汤，砂仁兼益肾理元气，引诸药归宿。失笑散由五灵脂、蒲黄组成。蒲黄活血化瘀，《本草纲目》说：“蒲黄凉血，活血，止心腹诸痛”。五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说：“治男女一切心腹。胁肋，少腹诸痛，疝痛。血痢，肠风腹痛。”二药合用，再配合丹参，化瘀止痛的功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛能发挥特有的效果。

2典型病例

刘某，男，56岁，汉族，温泉县人，2006年11月4日初诊，素有反复胃痛10a余，每当受凉、劳累、生气时加重，不思饮食，身体逐渐消瘦，面色萎黄，精神不振，胃脘疼痛喜按，得热痛减，脘部发胀，二便尚调，曾经在外院行胃镜检查确诊为“胃溃疡”。依其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，脘腹胀

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满，脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛，再据其喜暖，知其并有虚寒，治法采用温肾调肝脾，行气散瘀之法，以四合汤加味：高良姜10g，吴茱萸6g，檀香6g，砂仁3g，丹参20g，百合20g，生蒲黄9g，五灵脂10g，苏木10g，郁金10g，焦三仙各9g。3剂，水煎服，早晚分服。

二诊，患者自服第2剂胃痛始减轻，食欲增加，精神转好。因下地劳动劳累受凉疼痛加重，但较前轻，本方加肉桂9 g。5剂，水煎服。

三诊，自觉疼痛症状消失，饮食正常，故停中药，嘱患者注意饮食起居，忽劳累受凉。随访0．5a未复发。3体会

四合汤是焦老几十年总结出来的经验方，是治疗胃脘疼痛的良方，临床运用此方不能死搬硬套，应根据症状加减效果会更好。

收稿日期：2012－04－05

作者简介：王永文（1959－），男，河北献县人，副主任医师，从事消化内科的临床工作。Tel：86－909－8223140

编辑：程延安

李庆海教授临证思路初探*

Investigation of Clinical Thinking by Professor Li Qinghai

林国平Lin Guoping

河南中医学院三附院，河南郑州450003

The Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450003

摘要：目的：探讨李庆海教授的临证思路。方法：结合临床分析李庆海教授的临证思路。结果：李庆海教授的临证思路可为同道知而能习。结论：李庆海教授业医30余载，临证循古扬今，医绩良佳。

Abstract：Objective：Explore the clinical thinking of Professor Li Qinghai．Methods：Analyze the clinical thinking of Professor Li Qinghai combined with clinical practice．Results：Experience of diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the pa-tient's condition of Professor Li Qinghai should be learned．

关键词：李庆海；临证思路；中西并用；优势互补

Key words：Professor Li Qinghai；thought of diagnosis and treatment；combination of traditional Chinese medicine and west medicine；complement of advantages

中图分类号CLC number：R249．49文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）09－1110－02

李庆海教授业医30余载，上承祖业，从赤脚医生到河南省著名中医，其视野开阔、思路宽广，临床驾轻就熟，屡建奇功。笔者有幸师从李教授，历3载始有所悟。现将其临证思路初识试陈如下。

1在诊断过程主张中西并用

李师临证注重诊断，力求诊断之准确。李师对现代医学先进技术成果，非但不排斥，而且极尽必要，务求西医诊断准确。李师说：“基于现代科学的现代医学新的技术、方式和方法，对患者医疗的正性作用不言自明。作为一名医者，应弃门户之见，摒中西医之分，充分利用之为医疗工作服务。”作为一名传统想思偏重的中医，笔者对此观点也曾有过疑问：中医搞得好，何必再用现代医学的手段方法？老李师解释说：“中医、西医都有其优点，但不可避免地也都有其局限性，如果我们扬长避短，恰到好处地使用二者，表面上似有重复，

*基金项目：河南省科技攻关计划项目（编号：082102310078）但实质上是把问题搞清楚，有的放矢，使问题更快且有效得到解决。”此后切身经历许多病例对此才有认识。如某患者，女，53岁，医学行政工作，诉为阵发心胸满闷不适，多与情志不畅相关发生。患者多次发作时心电图未见异常。于多家省级医院会诊，均认为患者系心血管神经症，经中西药物数月治疗无明显改善。延诊于李师细问病史病情，结合检查后，嘱患者进行64排CT或冠状动脉造影检查。因为费用较高，患者有所犹豫，李师力主之。冠状动脉造影结果示：冠状动脉两处方块狭窄致管腔狭窄超过50%，而且在冠状动脉造影时，患者有血管痉挛发生。如此诊断冠状动脉样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛依据明确充分。患者如释重负，安心用药。予以瓜蒌薤白半夏汤加柴胡、白芍、枳壳等处方，7例，症大减，半个月而诸症尽消。

2在治疗过程中发挥中西医优势互补

“对于疾病的治疗，要尽可能结合中西医两者的优势。”这是李师中西医结合治疗的一个基本点。曾有同道以“1+1＞

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