儿童泌尿系统疾病ppt
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《儿童泌尿系感染》课件
《儿童泌尿系感染》PPT课件
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
小儿泌尿系统感染PPT课件
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
THANK YOU
2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
小儿泌尿系统疾病PPT课件
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、 保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔 内手术两大类。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
泌尿系统疾病患儿的护理—尿路感染患儿的护理(儿科护理课件)
❖ 尿细菌培养：是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计 数＞105/ml可确诊，104～105/ml为可疑感染，＜104/ml为污染
❖ 尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿内 细菌数＞105/ml，有诊断意义
❖ 影像学检查：确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流
治疗原则及主要措施
概念
是指病原体直接侵入尿路，在 尿液中生长繁殖，并侵犯尿道 黏膜或组织而引起的损伤。按 病变部位不同分为肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎，肾盂肾炎又 称为上尿路感染，而后二者合 称为下尿路感染。由于儿童时 期感染很少局限于某一部位， 故常统称为泌尿道感染。
四、泌尿道感染
四、泌尿道感染 病因及发病机制
❖ 病原体：以大肠埃希菌最常见 ❖ 感染途径
➢ 上行性感染是主要途径 ➢ 血源性感染 ➢ 直接蔓延 ❖ 易感因素 ➢ 与儿童泌尿系统解剖特点有关 ➢ 膀胱输尿管返流及尿路畸形 ➢ 其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等
身体状况
四、泌尿道感染
❖ 急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者
➢ 新生儿：症状极不典型，以全身症状为主,发热或体温不升、 拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症
➢ 婴幼儿：全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分 患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹
➢ 年长儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛； 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主
❖ 慢性泌尿道感染：指病程迁延6个月以上者
辅助检查
四、泌尿道感染
❖ 尿常规：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP，即可怀疑泌尿 道感染，可饮水，保证营养摄入 ❖ 抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药 ❖ 矫治尿路畸形
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
【精品课件】泌尿系统疾病患儿的护理
• A毛花苷丙
• B.硝普钠
• C.青霉素
• D.呋塞米
• E.地西泮
十一 护理诊断及合作性问题
体液过多
营养：失调 低于机体需要量
活动无耐力 潜在并发症
焦虑
十二护理目标
• 水肿减轻或消退。 • 营养正常标准。
活动后无心慌、 气急。 • 患儿及家长情绪稳定
十三 护理措施
休息 密切观察病情变化
健康指导
●(1~3)患者，男，13岁。以“水肿、少尿、肉眼血尿5天”为主诉 入 院 ， 拟 诊 急 性 肾 小 球 肾 焱 。 查 体 ： T 3 6 ． 6 C ， P 11 0 次 ／ 分 ， R23次／分，BP135/lOOmmHg。实验璧检查：尿量>1000ml/d， 尿蛋白(+++)，每高倍镜视野红细胞>15个。
心理。
七、实验室检查
（一）尿液检查 尿沉渣镜检可见较多红细胞及透明、颗粒或红细胞管型， Addis计数4～8个月恢复正常。尿蛋白通常为+～+++，与血 尿的程度相平行。 （二）血液检查 血沉增快，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。 补体C3下降，一般6～8周后恢复正常。 （三）肾功能检查
●1．下列护理措施哪项不正确 ● A．嘱患者绝对卧床休息 ● B．严格限制水钠摄入 ● C．卧床时经常变换体位 ● D．使用抗生素预防感染 ● E．避免进食含钠多的食物
●3．患者出现剧烈头晕、头痛、耳鸣，且伴恶心、呕吐，最有可能 出现了
● A．心力衰竭 ● B．高血压脑病 ● C．急性肾衰竭 ● D．肾静脉血栓 ● E．感染
正常尿量
●：
●婴儿每昼夜尿量约400~500ml
●幼儿500~600ml
• B.硝普钠
• C.青霉素
• D.呋塞米
• E.地西泮
十一 护理诊断及合作性问题
体液过多
营养：失调 低于机体需要量
活动无耐力 潜在并发症
焦虑
十二护理目标
• 水肿减轻或消退。 • 营养正常标准。
活动后无心慌、 气急。 • 患儿及家长情绪稳定
十三 护理措施
休息 密切观察病情变化
健康指导
●(1~3)患者，男，13岁。以“水肿、少尿、肉眼血尿5天”为主诉 入 院 ， 拟 诊 急 性 肾 小 球 肾 焱 。 查 体 ： T 3 6 ． 6 C ， P 11 0 次 ／ 分 ， R23次／分，BP135/lOOmmHg。实验璧检查：尿量>1000ml/d， 尿蛋白(+++)，每高倍镜视野红细胞>15个。
心理。
七、实验室检查
（一）尿液检查 尿沉渣镜检可见较多红细胞及透明、颗粒或红细胞管型， Addis计数4～8个月恢复正常。尿蛋白通常为+～+++，与血 尿的程度相平行。 （二）血液检查 血沉增快，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。 补体C3下降，一般6～8周后恢复正常。 （三）肾功能检查
●1．下列护理措施哪项不正确 ● A．嘱患者绝对卧床休息 ● B．严格限制水钠摄入 ● C．卧床时经常变换体位 ● D．使用抗生素预防感染 ● E．避免进食含钠多的食物
●3．患者出现剧烈头晕、头痛、耳鸣，且伴恶心、呕吐，最有可能 出现了
● A．心力衰竭 ● B．高血压脑病 ● C．急性肾衰竭 ● D．肾静脉血栓 ● E．感染
正常尿量
●：
●婴儿每昼夜尿量约400~500ml
●幼儿500~600ml
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C3： 2w内↓↓
6～8w恢复
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压
尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
临床表现 前驱感染
临床表现 典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致 脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
治疗
基础治疗
休息
饮食
治疗
对症治疗
利尿 降压
治疗
抗感染治疗
青霉素类
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
肾病综合征
Nephrotic Syndrome，NS
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
镜下血尿 （microscopic hematuria）
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
RPGN
同 AGN
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正常
C3 正常
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大） •防治急性期并发症、保护肾功能，以利其 自然恢复
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
年龄
正常尿量
少尿
婴儿
400～500 <200
幼儿
500～600 <200
学龄前
600～800 <300
学龄儿
800～1400 <400
单位：ml
无尿 <30～50
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
电解质紊乱
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
临床表现
实验室检查
ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
AGN和NS的发病情况
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好， 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或 ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样 荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
50
1982年全国
40
105所医院
临床医学八年制课程
儿科学 PEDIATRICS
泌尿系统疾病
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
概述
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
诊断和鉴别诊断
病机 病理
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
CGN 急性发作 同 AGN
MPGN
临床 尿分析
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
血尿为主
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
6～8w恢复
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压
尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
临床表现 前驱感染
临床表现 典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致 脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
治疗
基础治疗
休息
饮食
治疗
对症治疗
利尿 降压
治疗
抗感染治疗
青霉素类
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
肾病综合征
Nephrotic Syndrome，NS
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
镜下血尿 （microscopic hematuria）
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
RPGN
同 AGN
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN
MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
血尿为主
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下
血尿 ASO 正常
C3 正常
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大） •防治急性期并发症、保护肾功能，以利其 自然恢复
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
年龄
正常尿量
少尿
婴儿
400～500 <200
幼儿
500～600 <200
学龄前
600～800 <300
学龄儿
800～1400 <400
单位：ml
无尿 <30～50
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
电解质紊乱
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
临床表现
实验室检查
ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰 3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
AGN和NS的发病情况
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好， 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或 ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样 荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
50
1982年全国
40
105所医院
临床医学八年制课程
儿科学 PEDIATRICS
泌尿系统疾病
概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
概述
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
诊断和鉴别诊断
病机 病理
AGN
免疫反应性 疾病
ECPGN
CGN 急性发作 同 AGN
MPGN
临床 尿分析
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
血尿为主
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
持续性 C3↓ 持续性 BUN↑