眼科学课件：眼外伤
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22
➢ 对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，
对埋在角膜深层的异物可暂不处理。 ➢ 如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术
室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。 ➢ 挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点
抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。
23
三、钝挫伤 （blunt trauma）
2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。
处理：先冷敷，24-48小时后改为热敷。
全层裂伤需缝合。
25
26
3、角膜：
三、钝挫伤 （blunt trauma）
上皮脱落 处理：包扎、预防感染。一般
24小时可修复。
角膜水肿
角膜裂伤 清创缝合，预防感染。
4、巩膜破裂：
清创缝合，眼内容物尽可能回复。
27
巩 膜：后部巩膜破裂的特点 前房变深 眼内出血 眼压低
9
• 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类 可分为三级急症
一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒 剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必 须分秒必争，立即进行抢救
10
• 二级急症：
①眼球穿通伤但眼内容物未脱出、眼部爆炸伤、眼睑撕裂伤 ②眼睑挫伤合并前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网
膜震荡、脉络膜裂伤 ③眼部挤压伤 ④角膜异物 ⑤外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染
由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种 类很多，如拳头、蓝球、足球、汽水瓶盖、 高压气体等。
钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同， 其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响， 重者眼球破裂，视力丧失。
24
1、眼睑
三、钝挫伤 （blunt trauma）
轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。
重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。
5
Hale Waihona Puke Baidu
一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点：
3、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼 内出血而影响视力。
4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生 交感性眼炎，导致双目失明。
6
一、概述
眼外伤可分为： 机械性眼外伤：
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非 机械性眼外伤：
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤
16
17
18
二、角结膜异物伤
2、治疗
粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊 除去。
结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有 抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。
嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表 面麻醉下，用尖刀削除，锈一并刮尽，手 术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组 织。
19
小结:
• 结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板
致。 处理：双眼包扎、半卧位休息、止血 剂，保守治疗无效者，需手术。
31
前房积血治疗： A 体位+内科治疗 1)半卧位休息+镇静剂 2)全身用止血药物 3)不扩瞳，不缩瞳 4)必要给降眼压药物 5)必要时联合应用激素 B 前房穿刺冲洗术
32
前房穿刺冲洗术
适应症：
• 前房出血，眼压8Kpa(60mmHg)，治疗3天不下降; 或眼压6.7 Kpa(51mmHg)持续5天不降； 或眼压3.3 Kpa(24mmHg) 持续6天不降
我科住院病人中283例16岁以下行眼球摘除的 病例，眼外伤占34.6％，我们应加强眼外伤的防 治工作。
3
4
一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点： 1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎
性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性， 导致视力减退。 2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织， 抵抗力较低，受伤后容易继发感染。
11
⑥眶蜂窝组织炎 ⑦眼内炎、全眼炎 ⑧交感性眼炎，急性辐射伤 ⑨颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降
详询病史，进行必要的检查，制定治疗方案
12
• 三级急症： 结膜下出血、眼内血肿、眼内异物伤、眶骨骨折 、急性眼球突出、裂孔位于上方之视网膜脱离原 因不明之视力急剧下降
13
• 角结膜异物伤 • 钝挫伤 • 眼球穿通伤 • 眼烧伤 • 辐射性眼外伤
眼外伤
1
目的要求 1、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处
理原则。 2、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理。 3、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功
能的损害。
2
一、概述
眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构 造复杂而脆弱，生理功能又极为重要，即使轻微 外伤，也可造成严重视力减退，因此，眼外伤是 致盲的重要原因之一。
• 前房二级出血，持续9天无好转 • 角膜水肿及少量血染
33
前房积血分级:
显微镜下出血,无液平0级; 积血小于1/3前房I级; 积血1/3-1/2前房II级; 大于1/2至接近满前房,III级; 满前房或“黑球”形成IV级
28
角膜擦伤 29
三、钝挫伤 （blunt trauma） 5、虹膜、睫状体 ⑴、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同 一般虹睫炎。 ⑵、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻 痹。无特殊处理。
30
三、钝挫伤 （blunt trauma）
5、虹膜、睫状体 ⑶、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离 ⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所
7
国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤
贯通伤 球内异物
8
根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类： 轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜 表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性 毒气伤、电光性眼炎等； 中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、 球结膜撕裂、角膜浅层异物等； 重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿 通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度 以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
14
二、角结膜异物伤
由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中， 均容易溅入异物。
• 致伤物 • 临床表现 • 体征 • 治疗
15
二、角结膜异物伤
1、临床表现： 症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物
周围可出现灰白色浸润，进入较久 的铁质异物，可出现棕色锈圈。上 睑板下沟常是结膜异物停留处。
下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角 膜会引起刺激症。
可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿 棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。
20
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• 角膜异物
以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流 泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物 容易引起感染。
对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭 去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，如有 锈斑，尽量一次刮除干净。
➢ 对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，
对埋在角膜深层的异物可暂不处理。 ➢ 如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术
室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。 ➢ 挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点
抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。
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三、钝挫伤 （blunt trauma）
2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。
处理：先冷敷，24-48小时后改为热敷。
全层裂伤需缝合。
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3、角膜：
三、钝挫伤 （blunt trauma）
上皮脱落 处理：包扎、预防感染。一般
24小时可修复。
角膜水肿
角膜裂伤 清创缝合，预防感染。
4、巩膜破裂：
清创缝合，眼内容物尽可能回复。
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巩 膜：后部巩膜破裂的特点 前房变深 眼内出血 眼压低
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• 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类 可分为三级急症
一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒 剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必 须分秒必争，立即进行抢救
10
• 二级急症：
①眼球穿通伤但眼内容物未脱出、眼部爆炸伤、眼睑撕裂伤 ②眼睑挫伤合并前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网
膜震荡、脉络膜裂伤 ③眼部挤压伤 ④角膜异物 ⑤外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染
由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种 类很多，如拳头、蓝球、足球、汽水瓶盖、 高压气体等。
钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同， 其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响， 重者眼球破裂，视力丧失。
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1、眼睑
三、钝挫伤 （blunt trauma）
轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。
重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。
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Hale Waihona Puke Baidu
一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点：
3、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼 内出血而影响视力。
4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生 交感性眼炎，导致双目失明。
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一、概述
眼外伤可分为： 机械性眼外伤：
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非 机械性眼外伤：
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤
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二、角结膜异物伤
2、治疗
粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊 除去。
结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有 抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。
嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表 面麻醉下，用尖刀削除，锈一并刮尽，手 术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组 织。
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小结:
• 结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板
致。 处理：双眼包扎、半卧位休息、止血 剂，保守治疗无效者，需手术。
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前房积血治疗： A 体位+内科治疗 1)半卧位休息+镇静剂 2)全身用止血药物 3)不扩瞳，不缩瞳 4)必要给降眼压药物 5)必要时联合应用激素 B 前房穿刺冲洗术
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前房穿刺冲洗术
适应症：
• 前房出血，眼压8Kpa(60mmHg)，治疗3天不下降; 或眼压6.7 Kpa(51mmHg)持续5天不降； 或眼压3.3 Kpa(24mmHg) 持续6天不降
我科住院病人中283例16岁以下行眼球摘除的 病例，眼外伤占34.6％，我们应加强眼外伤的防 治工作。
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一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点： 1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎
性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性， 导致视力减退。 2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织， 抵抗力较低，受伤后容易继发感染。
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⑥眶蜂窝组织炎 ⑦眼内炎、全眼炎 ⑧交感性眼炎，急性辐射伤 ⑨颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降
详询病史，进行必要的检查，制定治疗方案
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• 三级急症： 结膜下出血、眼内血肿、眼内异物伤、眶骨骨折 、急性眼球突出、裂孔位于上方之视网膜脱离原 因不明之视力急剧下降
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• 角结膜异物伤 • 钝挫伤 • 眼球穿通伤 • 眼烧伤 • 辐射性眼外伤
眼外伤
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目的要求 1、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处
理原则。 2、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理。 3、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功
能的损害。
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一、概述
眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构 造复杂而脆弱，生理功能又极为重要，即使轻微 外伤，也可造成严重视力减退，因此，眼外伤是 致盲的重要原因之一。
• 前房二级出血，持续9天无好转 • 角膜水肿及少量血染
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前房积血分级:
显微镜下出血,无液平0级; 积血小于1/3前房I级; 积血1/3-1/2前房II级; 大于1/2至接近满前房,III级; 满前房或“黑球”形成IV级
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角膜擦伤 29
三、钝挫伤 （blunt trauma） 5、虹膜、睫状体 ⑴、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同 一般虹睫炎。 ⑵、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻 痹。无特殊处理。
30
三、钝挫伤 （blunt trauma）
5、虹膜、睫状体 ⑶、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离 ⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所
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国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤
贯通伤 球内异物
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根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类： 轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜 表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性 毒气伤、电光性眼炎等； 中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、 球结膜撕裂、角膜浅层异物等； 重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿 通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度 以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
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二、角结膜异物伤
由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中， 均容易溅入异物。
• 致伤物 • 临床表现 • 体征 • 治疗
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二、角结膜异物伤
1、临床表现： 症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物
周围可出现灰白色浸润，进入较久 的铁质异物，可出现棕色锈圈。上 睑板下沟常是结膜异物停留处。
下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角 膜会引起刺激症。
可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿 棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。
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• 角膜异物
以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流 泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物 容易引起感染。
对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭 去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，如有 锈斑，尽量一次刮除干净。