临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学神经与肌肉系统疾病

临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学神经与肌肉系统疾病

(总分：30.00，做题时间：60分钟)

一、(一)选择题 (总题数：7，分数：7.00)

1.关于神经系统发育的说法，下述哪一项错误

（分数：1.00）

A.出生时神经细胞的数目已与成人相同

B.3岁时神经细胞已基本分化完成

C.神经纤维4岁时完成髓鞘化

D.大脑皮质的发育较丘脑发育晚

E.1岁儿童Babinski征阳性一般属病理现象√

解析：

2.对于新生儿化脓性脑膜炎，下述哪一项临床表现不常见

（分数：1.00）

A.发热或体温不升

B.吐奶、拒食

C.眨眼、凝视、呼吸不规则

D.前囟饱满、颅缝增宽

E.脑膜刺激征明显√

解析：

3.儿童化脓性脑膜炎并发症应除外

（分数：1.00）

A.脑性低钠综合征

B.脑室管膜炎

C.脑积水

D.脑室内出血√

E.硬脑膜下积液

解析：

4.瑞氏综合征脑脊液的检查特点为

（分数：1.00）

A.细胞数增加

B.压力升高√

C.氯化物降低

D.蛋白增高

E.糖降低

解析：

5.2岁半男性患儿，流涕、咳嗽伴发热半天，就诊途中抽搐一次，持续约1—2分钟自行缓解。查体：体温39℃，意识清，咽充血，颈部无抵抗，克氏征、布氏征阴性。患儿最可能的诊断及进一步检查分别为

（分数：1.00）

A.颅内感染，腰穿检查

B.中毒性脑病，做血培养

C.Reye综合征，查肝功能和腰穿

D.癫痫发作，即刻预约脑电图检查

E.上呼吸道感染、热性惊厥，必要时1周后查脑电图√

解析：

6.生后2周的足月新生儿，近3天鼻塞、拒食、吐奶、易激惹，并时有眨眼、屏气、四肢划船样动作，其出生时无产伤、窒息史，体检：体温36℃、面色灰暗、眼神呆滞、前囟紧张、颈强阴性，其诊断最可能是（分数：1.00）

A.新生儿颅内出血

B.新生儿破伤风

C.新生儿败血症

D.新生儿化脓性脑膜炎√

E.新生儿低钙血症

解析：

7.患儿，男，7岁，发热、间断抽搐3天。查体：意识模糊，时有烦吵，颈强阳性，双侧巴氏征阳性；脑脊液外观清亮，白细胞数200×106／L，多核O．32，单核0．68，蛋白Pandy试验(+)，糖2．8mmol/L，氯化物123mmol/L，头颅CT示右侧颞叶局限性低密度灶。诊断主要考虑

（分数：1.00）

A.脑脓肿

B.化脓性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.单纯疱疹病毒性脑炎√

E.流行性乙型脑炎

解析：

二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：6.00)

(1—3题共用题干) 患儿，女，3岁，反复呕吐、抽搐并意识障碍2天入院，病前1周发热、咳嗽，家族史无类似病史。查体：体温38．5℃，嗜睡，咽充血，心、肺未见异常，腹平软，肝右肋下3cm，脾未及，脑膜刺激征(-)。（分数：3.00）

(1).下列哪项诊断可首先除外（分数：1.00）

A.肝性脑病

B.病毒性脑炎

C.瑞氏综合征

D.感染中毒性脑病

E.上呼吸道感染，惊厥持续状态√

解析：

(2).为明确诊断，患儿应进行下列检查，但除外（分数：1.00）

A.硬脑膜下穿刺抽液检查√

B.脑电图检查

C.代谢病筛查

D.肝功能检查

E.脑脊液检查

解析：

(3).下列哪一项处理不正确（分数：1.00）

A.控制脑水肿和颅内高压，首选甘露醇静推

B.支持对症治疗，保持气道通畅、止惊等

C.血氨增高时，可采用腹膜透析、交换输血等降氨处理

D.纠正代谢紊乱，维持电解质及酸碱平衡

E.增加液体输入量以维持正常血压√

解析：

(4—6题共用题干) 7个月婴儿，发热、咳嗽2天，嗜睡、反复抽搐半天，病程中有吐奶现象。查体：精神差，前囱膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈部无抵抗，双巴氏征阳性。（分数：3.00）

(1).诊断首先险处（分数：1.00）

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.中毒性脑病

D.热性惊厥√

E.瑞氏综合征

(2).除肺炎外，为明确病变，首选哪项检查（分数：1.00）

A.胸部X线片

B.血培养

C.脑电图

D.PPD试验

E.脑脊液检查√

解析：

(3).治疗初期病情缓解，但3天后患儿体温再次升高、嗜睡、抽搐，其最可能合并（分数：1.00）

A.脑室管膜炎

B.脑积水

C.颅内出血

D.硬脑膜下积液√

E.脑性低钠血症

解析：

三、[B型题](总题数：1，分数：5.00)

(1—5题共用备选答案)

A．白细胞数5×106／L，蛋白0．3g／L，糖3．5mmol／L

B．白细胞数5×106／L，蛋白0．8g／L，糖3．0mmol／L

C．白细胞数2000×106／L，中性粒细胞为主；蛋白0．8g／L；糖1．5mmol／L

D．白细胞数50×106／L，淋巴细胞为主；蛋白0．45g／L；糖3．5mmol／L

E．白细胞数50×106／L，淋巴细胞为主；蛋白0．8g／L；糖1．5mmol／L

（分数：5.00）

(1).结核性脑膜炎的典型脑脊液改变为（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

(2).化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：

(3).中毒性脑病的典型脑脊液改变为（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

解析：

(4).病毒性脑膜炎的典型脑脊液改变为（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：

(5).吉兰—巴雷综合征起病2周后的典型脑脊液改变为（分数：1.00）