针刀治疗膝关节痛症临床思路

? 2.本人近三年治疗膝关节痛症30例,女的22例, 男的8例,年龄48-80岁，48-60岁的12例，60 岁以上的18例。资料显示：中老年女性多见，
中年偏胖女性为高发。膝关节周围软组织损 害12例,膝关节周围滑囊炎6例,膝关节滑膜炎 4例,膝关节骨性关节炎7例,类风湿性关节炎1 例。临床治愈25例，好转5例，总有效率 100%。下面重点介绍膝关节痛症的针刀治疗 和临床治疗的体会。
3．临床表现和诊断：
? 起病缓慢，早期膝关节出现僵硬，行走后疼 痛，上下楼梯时疼痛明显,休息后疼痛缓解。 多于劳累及受凉后疼痛加重来诊。X线显示： 膝关节无明显增生，膝关节内侧关节间隙稍 变窄。检查发现膝关节内侧“鹅足”处，胫 骨上段内侧及股骨内侧髁压痛明显。此期往 往以软组织损害为主。
? 中期多疼痛加重，多不能走远路，不能下蹲， 疼痛剧烈。此期多合并有膝周滑囊炎，膝关 节轻度肿胀，除以上压痛点外,膝后腓肠肌内
外侧头止点处有压痛，膝眼及膝外侧副韧带 起止点处有压痛,有的髌韧带下方有压痛，膝 关节活动时可触及磨擦感。X线显示：膝关节 轻度增生,关节间隙不等宽，关节间隙内侧比 外侧明显狭窄。此期往往以软组织损害和滑 囊炎为主。
? 晚期疼痛稍缓解，行走后疼痛加重，不能远 行。检查发现：膝关节肿胀明显，髌上囊多 肿胀，有波动感。浮髌试验阳性。膝周除以 上压痛点外，髌上囊处压痛明显，患膝活动 受限，功能障碍。X线显示：膝关节增生退变
7．讨论
? 膝关节骨性关节炎（黄家驷外科学 ）有的书 中称为增生性关节炎或退行性关节炎等。名 称较多，说明专家对此病的确切叫法有异议。 在临床中常常可以见到，X线或磁共振检查中 见到的关节软骨及软骨下骨质破坏程度，往 往与临床症状不成正比。有些x线上显示有内 侧关节间隙变窄；疼痛相当剧烈。有些x线上 显示骨质增生明显，但疼痛并不明显。
? 膝关节的滑膜囊是全身关节中最多的；解剖中可见 的有11个。滑膜囊多可以最大限度的减少关节的磨 损，几十年保持正常功能。但过度运动和受凉易引 起滑囊炎。
? 而大部分滑膜囊多贴近骨膜，炎症波及骨膜引起剧 痛，最常见的滑囊炎可见于髌上囊、髌下囊、鹅足 囊、腓肠肌内外侧头腱下囊及股二头肌下囊等，应 引起我们大家重视。接着受损的是膝关节腔内的滑 膜层、纤维层及关节囊皱襞间的脂肪垫。
? 关节活动受限，活动时可触及摩擦感。浮髌 试验阴性。诊断为：右膝骨性关节炎。予针 刀治疗两次，疼痛缓解，但关节肿胀未消， 考虑右膝软组织损害合并有滑囊炎，治疗点 各注射复方倍他米松0.2ml。一周后右膝肿胀 明显消退，疼痛减轻。继续进行针刀治疗2次。 临床症状消失。1年后随访未见复发，已能跳 舞2--3个舞曲。今年回访仍未见复发。
针刀治疗膝关节痛症临床思路
主讲人：
膝关节承负重荷，运动量大，疾病发生 率高，尤为农村的多发病，常见病。本 人近年来用针刀治疗膝关节痛症取得明 显疗效。现介绍如下：供同道临床参考。
? 1．膝关节那些疾病较适合针刀治疗，膝关节 疾病除外伤骨折、半月板损伤、肿瘤及感染 等疾病外，均可进行针刀治疗。临床上以下 几种疾病针刀治疗效果较好。a.膝关节软组 织损害b.膝关节周围滑囊炎c.髌下脂肪垫炎d. 髌骨软化症e.膝关节滑膜炎f. 膝关节骨性关节 炎g.膝关节类风湿性关节炎等。
明显，胫骨平台髁间隆突变尖，胫骨及髌骨 增生明显，关节间隙明显变狭甚至消失；关 节腔有积液。此期以滑膜炎和增生性关节炎 为主。
4．针刀治疗：
? 患姿：仰卧位，膝下垫一枕头（屈髋屈膝位）。 ? 定点：早期病人痛点多在膝关节内侧缘，胫骨内下
方“鹅足”处定 2--3点，内侧副韧带处定 1--2点。 内膝眼上方等处。中期病人，膝后腓肠肌内外侧头 止点处多有压痛点；髌韧带下方有压痛，治疗点选 在膝周压痛点及软组织异常改变处。 ? 层次：皮肤 —皮下组织—深筋膜—软组组织病灶处 《滑膜囊壁层》 —骨膜层。 ? 方向：刀刃与肌肉及韧带的走行相一致。
? 晚期关节腔有积液，在完成以上治疗的基础 上。在髌上囊穿刺抽液，尽量抽干净，并向 腔内注射复方倍他米松0.5—1ml，并在髌上 囊上作2--3个‘+'字切割，并加压包扎。本人
在治疗中发现加用复方倍他米松辅助治疗， 有显著疗效。
6．典型病例：
? 李某，女，68岁，2006年6月26日初诊。右 膝关节疼痛不能下蹲半年余，行走后疼痛加 剧，曾在西医院及本院骨伤科中药内服外敷 治疗，效果不显。骨科建议换人工膝关节。 右膝x线正侧位显示：髌骨及胫骨平台处均有 明显增生，关节间隙内侧明显变窄。检查发 现右膝肿胀明显，双膝眼饱满 ，“鹅足”处 及内侧附韧带起止处、膝后腓肠肌内、外侧 头附着点处、髌韧带下方压痛明显。
? 生理解剖显示：膝关节关节软骨本身没有血管和神 经；关节滑膜和滑膜下组织亦无神经末梢；半月板 为纤维软骨组织，半月板除其边缘部分区域外亦无 神经血管供应。只有骨膜有丰富的血管、淋巴管和 神经。所以膝关节滑膜炎、软骨纤维化、关节积液、 半月板退变等只会引起胀痛，只有关节内的游离体 卡压到邻近的软组织或炎症波及到骨膜才会引起剧 烈疼痛。田纪钧老师在“刃针微创治疗术”中认为： 膝关节的疼痛多由膝关节周围软组织损害所致。亦 可以说膝关节骨性关节炎的疼痛，是由于关节周围 的肌肉和韧带的附着点劳损，所致局部无菌性炎症 刺激骨膜和软组织的神经末梢所致。
? 深度：达膝关节肌肉、韧带附着处的骨面。 ? 操作：纵行切割、横行切割松解4--5下。 ? 手法：术后平躺，行手法下肢牵引2-3分钟。
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5．说明：
? 以上常见的几种膝关节疾病，针刀治疗大同小异。 膝周软组织较少，切割不易过多，“鹅足'处及内 外侧副韧带处松解后，拨火罐拔出淤血，效果更好。 中期病人患膝肿胀明显。在针刀松解基础上，痛点 注射复方倍他米松 0.1--0.2ml ；效果更佳。（注：复 方倍他米松商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有 限公司生产。每支含二丙酸倍他米松 5mg和倍他米 松磷酸钠 2mg ；为短效加长效复方制剂；可注入关 节腔。有糖皮质激素禁忌症者禁用。）