单病种收费存在的困难

关于开展单病种收费存在的困难及解决对策

存在的困难：

1、单病种收费病种选择受到限制

我院选择单病种收费病种时一般遵循以下原则：考虑选取多发病、常见病；保证有一定的病例数；选择比较单纯的病种，且以外科疾病为主。但是我院绝大多数内外妇科常见病种因发病原因复杂，根本无法制定出一个合适的费用标准，而被剔除出单病种收费范围。

2、单病种收费标准确制定有一定难度．

由于病种具有复杂多变的特点，且目前医疗用品原材料价格、人员工资等均大幅上涨，在病种费用标准制定中，要充分考虑诊治方法、病情差异、病种分型、物价上涨等多方面因素。医疗服务定量定性分析难度很大。年龄的差异、个体素质的差异、同一种疾病对不同患者身体的抵抗力、恢复能力、并发症等方面的差异，直接体现在医疗资源消耗的差异上，使单病种收费标准的制定有很大难度。即使是简单的外科病种，也会因病情的差异而导致费用标准很难统一。

3、以单病种收费公布最高限价的办法具有一定的局限性

医院承诺和公布单病种收费最高限价的方法．由于受病种、病情复杂性等客观事实的存在，使得收费受许多条件的限制。且容易引起患者的误解。同一种疾病的危重患者，所规定的费用很可能不能满足患者救治的需要，结果导致治疗延误引发不必要的医患纠纷；而病情较轻的患者，则规定的费用可能偏高，结果给患者产生过度医疗的误

解，损害患者的利益，并容易导致医患双方矛盾。

解决对策：

1、加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担患者在选择医院时，往往要考虑该医院的费用水平，而医院正是抓住这种心理，以低价来吸引病人，公开承诺单病种最高费用就是做法之一。因此。医院要加强单病种病情影响因素研究，包括社会学因素，病情因素，治疗结果等综合考虑后，按以下原则制订治疗方案和标准：缩短检杳周期，提高诊断准确率，对检查和用药进行筛选，从而使患者医疗费用降到最低限度。

2、医院应根据病情危重度划分收费等级标准

医院处于医疗服务供方主导地位。对单病种收费处于主动位置，单病种收费总额限制后，由于受病情危重程度不一的影响，患者对医疗资源消耗需要强度不尽相同。医院应根据病情危重度划分等级标准，这样更能满足患者的医疗资源消耗需要强度。即：医院总体把握单病种收费的适当利益，对危重病例制订较高的住院费用控制标准，使其得到较多的、充分的医疗照顾，从而体现医疗服务的公平合理性；对病情较轻的患者制定较低的费用标准。有利于降低医疗费用，减少不必要的检查治疗和其他供方诱导消费，节约医疗资源。

3、推行优化临床路径的单病种质量管理手段，医疗服务流程更规范、有效．使单病种成本结构趋于合理临床路径是指医院内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学人员、护士及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式。优化

临床路径其目的是避免医疗服务对象康复的延迟以及医疗资源的浪费，使病人能获得最佳的医疗护理服务。即通过汇总专家意见，对医疗流程优化修正。主要侧重于：对平均床日的缩短。减少不必要的检查和化验次数，增加必要的服务项目，使医疗流程趋于合理、有效和节省。采用优化临床路径的质量管理手段，一方面降低单病种总成本，另一方面可有效控制单项成本占用比例。如：药品成本比例、床位总成本比例、手术成本比例、化验成本比例、放射成本比例等。同时优化临床路径，还可以优化各项目所消耗的医疗资源(人员、试剂、设备、低值易耗品等)。控制整个医疗成本上涨，使单病种成本结构趋于合理。

4、建立单病种病案数据库，为今后数据收集、方案的修正发挥积极作用。