16例意外胆囊癌的诊治分析

于胆 管结 石 引起 的 Ａ Ｃ Ｓ Ｔ ， 首选 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ， 急诊 治疗 不
必强求取石 ， 一般待胆管炎和 Ｄ Ｉ Ｃ得到控制 、 生命 体征 稳定 后再 行 Ｅ Ｓ Ｔ取 石或 外科手 术 。针对 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ
失败 的该 组患 者仅 给 予传 统 的保 守是 不 够 的 ， 是 否
（ 本 百度文库编 辑
钱叶本 ）
１ ６例 意 外 胆 囊癌 的诊 治 分析
卢 明柱 ， 徐 明
【 摘要 】 目的
探讨意外胆囊癌的诊 断和治疗 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ６ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月胆囊 切除术 中或术后病
术前诊断 ２例为胆囊 息 肉， １ ４例为 胆囊炎胆囊 结石 ； 常规开腹 胆囊切 除
理发现 的原发性胆囊癌 １ ６例 临床病例资料 。结果
术（ ０ Ｃ ） ２例 ， 腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ） １ ４例 ； 术后 病理 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 ， Ｉ 期 ２例 ， Ⅱ期 ７例 ， Ⅲ期 ４例 ， Ⅳ期 ３例 。 ； ２例术 中怀疑 ， 经
术中快速病理证 实 ， １例单纯胆囊切 除， １ 例术 中再次 行部分肝 切除 ＋肝 十二指肠 韧带周 围淋 巴结清 扫术 ； 术 后病理 证实 １ ４ 例， ３例 单纯胆囊切 除 ， 未再次手术 ； ５例再 次行肝 十二指肠韧带周 围淋 巴结清扫术 ； ３例再次手术行部分肝切 除 ＋肝十二 指肠 韧带周围淋巴结清扫术 ， ３例放弃再次手术 ； 随访 时间至 ２ ０ １ ３年 ４月 ， 已有 １ ２例死亡 ， ６例仍存活 ，最长者 已存 活 ４ ０个月 ， 最 短者在术后 ３个月 内死亡 ， ４例存活期超过 ３ ６个月。结论
人 民卫 生 出版 社 ２ ０ ０ ６ ： １ ３ ５ ．
４ 麻树人 ， 邵晓冬 ， 张 宁， 等． 治疗性 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ在胆胰疾病 中的应 用价 值． 中华消化 内镜杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３： ３ １ —３ ４ ． ５ 苏磊 ， 彭娜 ， 唐丽群． 脓毒症时弥散性血管 内凝血的发病机制与临 床进展． 中华急诊外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ ： ３ ４ ５—３ ５ ０ ．
血 的急性 重症 胆管 炎是有 效 的 、 安全 的 ， 是伴 弥散 性
血 管 内凝 血 的急性 重症胆 管炎 的首选 治疗方 案 。对
定要小 ， 避免胆管过度充盈 ， 以免加重休克和内镜治
疗后 发生 肝脓 肿 。为 避 免鼻 胆 管 引 流不 畅 ， 治 疗 中 应注 意 ： 利 用导 丝选 择引流 范 围最广 泛 的胆 管 ； 鼻 胆 管放 置 到梗 阻以上 部位后 ， 应 与助手 密切 配合 ， 退镜 勿过 快 ， 退 出镜 身 与送入鼻 胆管 应 同步 ， 如 在 ｘ线 透 视下 退镜 更为 可靠 ， 直至 十二指 肠镜 头退 出 口腔 ， 助 手接 牢鼻 胆管 ， 以 防退镜过 程 中带 出鼻胆管 ， 鼻胆 管 不宜 在 胃 、 食管 、 口腔 内和 高度扩 张 的胆管 内盘 曲过 长， 以防鼻胆 管打折 ； 在透 视下 牵 出盘 曲的鼻胆 管时
１ ９ ８ ３， ２ １： ２ ７ ３—２ ７ ６．
不要过快 ， 以防鼻胆管打折及滑脱 ， 外 固定鼻胆管要 牢靠 。 与外科 手 术 比较 ， 内镜治 疗有 麻 醉轻微 （ 咽
麻） 、 操作 时 间 短 、 创伤 小、 对 生理 干扰小 、 引 流 充
３ 刘泽霖 ， 贺石林 ， 李 家增．血栓性疾病 的诊 断与治疗． ２版．北京
分、 效果 明 确 、 术 后 并 发 症 少、 恢 复 疗 程 短 的 特 点 … 。具 有术 中可 充 分 吸 引脓 汁及 在 病 人 病 情 稳 定后 短期 内再 次择 期 清 理残 余 结 石 的优 势 ， 并 且 并
发Ｄ Ｉ Ｃ的患者 往往 已失 去 外科 手术 机 会 。 因此 ， 我
６ Ｈａ ｎ ｕ Ｌ Ｈ， ｓ ｔ ｅ ｉ ｇ ｂ ｉ ｇ ｅ ｌ ＮＨ． Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ａｍ ， ２ ０ ０ ０， １ ４： ５ ５ ２ １—５ ２ ４．
根治术 。
术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌 的诊断意识 ， 以减
少意外胆囊癌的发生 ； Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 Ｉ 期 和 Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行 Ｌ ｃ， Ⅱ期侵犯肌层及其 以上分期 患者需再 行开腹胆囊 癌
【 关键词 】 胆囊癌 ； 胆囊切除术 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ １ ８ ６ － ０ ４
可考 虑行 经皮 肝穿胆 道外 引流术 值得进 一步 探讨 。
参 考文 献
１ 麻 树人 ， 赵云峰 ， 张宁． 内镜 治疗 急 性 重 症 胆 管 炎伴 多器 官 功 能 衰
竭１ ４例报告． 中国实用内科杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ ５ ： １ １ ２ ０—１ １ ２ １ ． ２ 中华外科 杂志编辑部． 肝胆管结石专题讨论纪要． 中华外科杂志 ，
１ ８ ６
肝胆外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ １卷第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
引流管后 ， 充分 引 流 、 减 压后 才 行 胆 道造 影 ， 压 力 一
们认 为 ， 急诊 内镜 治 疗 对 伴 发 Ｄ Ｉ Ｃ的 Ａ Ｃ Ｓ Ｔ患 者 是 安全 的 ， 并建议 作 为首选治 疗 ， 可极 大地提 高患 者的 存 活率 。 综 上所 述 ， 急 诊 内镜 治疗 对 伴 弥散 性 血 管 内凝
７ 李永 国， 房 显平． 重症胆 管炎并发 Ｄ Ｉ Ｃ 的监 测 和 处 理 ． 中 国 实 用 外科杂志 ， １ ９ ９ ０， １ ２ ： ３ ５— ３ ８ ．