门诊手术室护理质控

门诊手术室护理质量控制

一：门诊手术室护理质控小组：

组长：贾晓青

副组长：赵曼莉

组员：侯艳华

二：门诊手术室护理质控内容：

1、规章制度、应急预案的健全和落实情况

2、消毒隔离、无菌操作技术

3、手术患者全程护理的合理性和有效性

4、护理文书的书写

5、急救物品的完好率

6、环境卫生情况等

三、门诊手术室护理质控方法：

1、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。

2、每月进行一次质控分析并提出整改措施，确定一项质控重点，

跟踪监查并记录。

3、每季进行一次质控效果评价、每半年一次小结、每年一次总结。

四、门诊手术室护理质控要求：

1、工作人员的素质管理手术室的护理人员应具备高尚的职业道

德，过硬的操作技术极强的应急能力等。加强学习职业道德教育及专业知识的学习。以提高护理人员的理论及专业技术水平，以便配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。

2、术前准备的质量管理术前准备主要包括手术室(间)、手术

所需器械、物品的准备。

3、环境的质量管理手术室内清洁区、污染区、相对无菌区、无菌区应有明显标志，清扫用具绝对分开，定期消毒，定期检查。手术间必须每晚紫外线照射消毒1h，每月进行空气培养一次，手术间空气培养细菌总数不得超过200cFu/m3，根据监测所得数据，认真总结消毒无菌和清洁卫生质量，对存在的问题应分析原因，制定改进措施

4、器械物品的质量管理手术所需器械物品、精密仪器等应实行定点放置，专人管理以保障供给，对每一器械的功能也应定期检修，对已消毒的无菌物品应按要求放置，有效期为一周，每周整理消毒物品。

5、手术配合中的质量管理手术配合包括从病人进入手术室到病人手术结束出手术室的全过程。要求洗手及巡回护士均应在术前了解病人病情、手术名称、手术部位等，作好病人的心理护理除作常规准备外，应对病人术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并作相应的准备工作。对术中输液、输血、用药及药敏试验应严格查对，术前术毕洗手及巡回护士必须认真清点手术中用物数量，严防遗

漏。术中发现问题必须立即汇报并作出相应处理或协助其他医务人员处理。

6、无菌操作技术的管理手术室每位工作人员的每一操作环节，严格遵守无菌技术操作原则，使医务人员牢固树立有菌观念，无菌操作。并做好手术现场督促检查。

7、术后处理的质量管理术后要认真清扫手术间地面，将血迹清洗干净，更换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用药须作特殊处理，如用“84”消毒液擦洗后再行紫外线照射消毒等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染。非污染或传染性疾病手术的手术间则清扫干净后行紫外线照射消毒30min。

8、器械物品的处理对术中所用器械物品，非一次性使用的，术后应认真清洗干净，对传染性疾病手术的器械物品须作特殊消毒处理后再行常规消毒处理，以备后用；对一次性使用物品应作预处理后，再进行销毁。

手术室的护理质量管理不能仅限于本科室，还应积极与相关科室密切联系和合作，征求意见，以不断地改进和协调手术配合工作，本着一切从工作和病员利益出发的宗旨，执行白衣天使的神圣使命。

五、门诊手术室质控考评标准（100分）

门诊手术室护理质量控制小组工作计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作制定本计划:

一、护理质量的质控原则：

落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

结合实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，手术室护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。（二）建立有效的护理质量管理体系

1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。每月质控小结一次，分析产生原因，提出解决办法。

2、加大落实、督促、检查力度，注意对无菌操作流程等质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，并有检查记录、分析、评价及改进措

施。

3、完善护理质控管理制度，职责，每季度对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。并对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

5、加强医疗护理法律法规的学习，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

2011年12月23日