老年患者,既往有心肌梗死史(

1例既往有心肌梗死史，2年前曾接受冠脉旁路移植术治疗的老年患者，目前无症状，因拟接受骨科手术而记录上图。

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心电图解析与诊断

1. 窦性心律，V1导联P波负向成分增大且Ⅱ导联P波呈分叉形，提示左房异常；

2. QRS波增宽，符合左束支传导阻滞（LBBB）伴ST-T继发性改变。

提示

对有结构性心脏病者，出现LBBB几乎均反映心室存在弥漫性病变，应高度重视。LBBB亦可掩盖心梗异常Q波，而致漏诊。近有研究发现，“真性”LBBB者R波顶端有明显切迹，为双心室收缩不同步的表现。此类LBBB合并慢性心力衰竭患者，常可从心脏再同步化治疗（CRT）中明显获益。而R波无顿挫或切迹者，称“假性”LBBB，接受CRT常效果不佳！

问答

邯郸市中心医院郝建锋：“左房异常”是否可理解为左房增大？左房增大时最常出现“二尖瓣P波”。从图上看P波很小，不能仔细分辨其为分叉形。假性LBBB可能是近年来研究所发现，此诊断太新，不知是否规范？

黄元铸教授：心电波改变并不能直接提供病因诊断，如“二尖瓣P波”的病因不都是二尖瓣狭窄，故近年国外较少使用具有病因诊断提示的术语，以免误导读者。“左房异常”是近年国外较多应用的心电图诊断术语，一般反映左房内压增高和（或）左房增大，其病因多样，须结合临床判定。

近年研究发现，伴≥2个导联QRS波中部有切迹或顿挫的LBBB为心室间收缩不同步的心电图标志物。与“假性”LBBB相比，“真性”LBBB患者接受CRT后左心功能获明显改善。故文

献作者建议，修改LBBB的心电图诊断标准，将QRS波中部切迹列入诊断条件[Am J Cardiol

2011,107（6）:927]。