外科学 烧 伤

诊断
诊 断（Diagnosis）
• 深度识ຫໍສະໝຸດ Baidu • 三度四分法
• 面积计算 • 新九分法 • 手掌法
中国九分法
将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其 一掌面积为体表面积的1%，若医务 人员与患者的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。
Diagnosis : BSA (伤情判断:面积计算法之一) New rule of nines (新九分法--中国九分法）
深度判断
III度
烧伤深度 皮肤全层以下 临床表现
痛觉消失 拔毛不痛 无水疱 焦痂 树枝状栓塞血管 愈合过程 植皮修复
深度判断（三度四分法） 深度判断
分度 烧伤深度 临床表现 I度 表皮层 痛觉过敏 无水疱
红斑 浅II度 真皮浅层 痛觉过敏 水疱大
疱基潮红 深II度 真皮深层 痛觉迟钝 拔毛痛
（皮肤附 水疱小 泡基苍白/红 件尚存） 白相间 III度 全层以下 痛觉消失 拔毛不痛
严重程度分类
分类
Severity 烧伤程度
Mild 轻度
Moderate Severe Special Severe
中度
重度
特重度
II-III Degree < 10% 11%-30% 31%-50% >50%
III Degree
< 10% 11%-20% >20%
*总面积＜30%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。 *总面积＜50%，但有严重并发症者为特重度。
无水疱 焦痂 树枝状栓塞血管
愈合过程 3～7天愈合 无瘢痕 2周愈合 无瘢痕 有色素 3～4周愈合 有瘢痕
植皮修复
深度判断
• 注意事项
• 人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引 起的损伤深度不同
• 同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度 亦不同
• 皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间， 热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计
定义
定 义 （Definition）
热力作用于人体所引起的组织损伤统称
为烧伤（Burn）
➢ （狭义）热力
• 炽热的气体
•
液体
•
固体
•
火焰
➢ （广义）热力
• 狭义热力
• 电能
-电烧伤
• 放射线
-放射损伤
• 化学物质 -化学烧伤
电烧伤入口 电烧伤出口
皮肤烧伤面积多较小， 呈椭圆形，一般限于与电源接 触的部位和附近组织，但实际 破坏较深较广，可达肌肉、骨 骼或内脏。创面早期呈灰黄色 、黄色或焦黄，中心稍下陷， 严重者组织炭化、凝固，形成 一裂口，边缘较整齐、干燥， 少有水肿，疼痛较轻。
记忆口诀
三个 3，5、6、7， 两个 13，一个 1， 臀 5，大 腿 21， 小 腿 13，足为7。
小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）% 女性： 臀 部 、 足 部 均 为 6%
三度四分法
浅度 I 度 浅 II度
深 度 深 II度 III 度
➢ 组织学特点 ➢ 临床表现 ➢ 预后
深度判断
深度判断
New rule of nines: For large area of burn
新九分法：用于大面积烧伤
The rule of patient’s hand: For small area of bur
手 掌 法：用于小面积烧伤
In clinic :Using combined both of them 二者结合使用
躯 干 Front 躯干前 13% 9%X3=27%
27%
Trunk Back 躯干后 13%
Perineum 会阴 1%
双下肢 Buttocks 双臀 5% 9%X5+1%=46% 46%-(12-年龄)%
Both Thighs 双大腿 21%
46%-(12-age)%
Legs Shanks 双小腿 13%
吸入性损伤(呼吸道烧伤)
热力+局部腐蚀+全身中毒
诊断
1.现场相对密闭； 2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，
呼吸困难，肺部哮鸣音； 3.面颈口鼻深度烧伤，
鼻毛烧伤，声音嘶哑。
七年制：四. Stages of course of disease
in large area burns 大面积烧伤病程分期
Divided in four stages (Barrier) 分为四期又称“四关” 休克期— 体液渗出期 休克关 感染期— 急性感染期 感染关 修复期—创面修复期 修复关 康复期—功能康复期 康复关
烧 伤(BURN)
郑州大学一附院整形外科 王琪影
• 第一学时
课时安排 ４学时
定义 诊断（面积计算 深度判断）
• 第二学时
严重程度分类 病程分期
• 第三学时
现场急救 院内治疗(休克的防治）
• 第四学时
院内治疗（创面处理等） 并发症
重点内容
• ＃诊 断（面积计算 深度判断） • ＃治 疗（休克防治 创面处理）
1.病程分期 — 休 克 期
神 经 性 休 克—早期疼痛或惊吓所致。 低血容量性休克—48h以内，大量血浆样
体液丢失在创面和 组织间隙。 感 染 性 休 克—全身感染所致。
2.病程分期—感染期
发生时期：伤后至创面完全愈合 全身性感染：亦称侵袭性感染
败血症 脓毒症 脓毒综合征
局部感染
病程分期—感染期
Location 部位
Adult 成人面积
Children 儿童面积
头部 Hair 发部
3% 9%X1=9%
9%+(12-年龄)%
Head Face 面部
3%
9%+(12-age)%
Neck 颈部
3%
双上肢 Hands 双手 5% 9%X2=18%
18%
Both Fore arms 双前臂 6%
Arms Upper arms 双上臂 7%
I度
烧伤深度 临床表现
表皮层 痛觉过敏
无水疱
红斑
愈合过程 3～7d愈合
无瘢痕
深度判断
浅II度
烧伤深度 临床表现
愈合过程
真皮浅层 痛觉过敏 水疱大 疱基潮红 2周愈合 无瘢痕 有色素
深度判断
深II度
烧伤深度 真皮深层（皮肤附件尚存）
临床表现 痛觉迟钝 拔毛时痛 水疱小 疱基苍白/红白相间
愈合过程 如自行愈合 瘢痕形成
Feet 双 足 7%
女性: 双臀和双足均为 6%
In adult female: The buttocks and feet occupy 6% separatively.
• Diagnosis: BSA (伤情判断:面积计算法之二)
•
伤员自己手掌五指并拢 所能覆盖的面积为1%。
面积计算法的使用