中国高血压防治指南要点2019基层版-精选文档
2019中国高血压防治指南
2019中国高血压防治指南84698.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日（一般间隔 2 周）三次测量，血压140 和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。
初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV （四）靶器官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的 5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于 30 岁；高血压程度严重（达 3 级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg 以上；降压效果差，不易控制。
血压水平的定义和分级级别正常血压正常高值高血压 1 级高血压（轻度） 140～159 2 级高血压（中度）160～179 3 级高血压（重度） 180 单纯收缩期高血压 140 收缩压（mmHg） / 舒张压（mmHg） 120 和 80 120～139 和/或 140 和/或和/或和/或和/或和 80～89 90 90～99 100～109 110 90 按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg） 1 级高血压SBP140~159 或DBP90~99 2 级高血压SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP180 或DBP110 Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ 1~2 个危险因素中危中危高危Ⅲ 3 个危险因素??㏒？?琰茞???㏒？?琰茞???㏒？?琰茞?靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP 为收缩压， DBP 为舒张压。
2019高血压基层诊疗指南(实践版)完整版
2019高血压基层诊疗指南（实践版）完整版基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。
根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。
一、定义与分类高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断高血压。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
二、诊断、危险分层与转诊（一）诊断及评估[1,2]1．血压测量：在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。
不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。
基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPM。
优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备，有ABPM指征的患者需做该项检测。
（1）诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。
（2）ABPM：采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。
主要在医疗机构使用。
（3）HBPM：也称自测血压或家庭血压测量。
HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。
2．病史、体格检查及实验室检查：（1）应全面详细了解患者病史，包括以下内容：①家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
高血压基层诊疗指南(2019年)
(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
(一)遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。
2019中国高血压防治指南
2019中国高血压防治指南高血压基本定义是指动脉血压持续升高，导致进行性心血管损害的疾病。
它是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
如果经过非同日的三次测量，血压达到140/90mmHg，就可以考虑诊断为高血压。
初诊高血压的检查评估包括病史采集和体格检查。
病史方面，需要了解患者的发病年龄、血压最高水平、伴随症状、降压药使用以及个人史、家族史和社会心理因素等。
体格检查方面，需要测量血压、身高体重、腰围、心率、心律、大动脉搏动和血管杂音等。
实验室检查是初诊高血压的必要步骤，包括尿常规、血钾、血红蛋白、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸、心电图、眼底和超声心动图等。
必要时还需要进行颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片和PWV等检查。
高血压会导致多种靶器官损害，包括心脏、脑和眼、肾脏以及周围血管等。
除了原发性高血压外，还有继发性高血压，其中常见的包括肾脏疾病、细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬和大动脉疾病等。
如果患者的发病年龄小于30岁，高血压程度严重，或伴有肢体肌无力或麻痹、周期性发作、低血钾、夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史、阵发性高血压、下肢血压明显低于上肢或降压效果差等情况，就需要警惕继发性高血压的可能。
血压水平的定义和分级是根据收缩压和舒张压的数值来确定的。
正常血压为120/80mmHg，高血压分为一级、二级和三级，分别对应收缩压在140-159、160-179和180以上。
单纯收缩期高血压的收缩压为140mmHg，而舒张压应该在120mmHg以下。
根据患者的心血管危险绝对水平分层，还需要考虑其他危险因素和病史等。
采用按需剂量配比处方的优点在于可以根据临床需要调整品种和剂量，使用固定配比复方方便，有利于提高病人的依从性。
传统复方制剂包括复降片、降压号、珍菊片等临床试验证实的降压药组合。
此外，各种药物的组合方案价格也有所不同，C+D方案的价格较低，而C+A和C+B方案的价格则较中上。
中国高血压防治指南
中危
高危
Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
并存临床情况
高危
高危
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高
简化危险分层
分层 低危
中危
高危
⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。
第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
胆固醇>3.8mmol/L 28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2 15%
烟草 12%
不活动 11%
收缩压大于115mmHg 45%
胆固醇超过3.8mmol/L 28%
烟草12％
Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
（2019年基层版） 中国高血压防治指南 要点
指南编撰过程
主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍就是增长态势, 每5 个成人中2 人患高血压; 估计目前全国高血压患者至少2 亿; 但高血压知晓率、治疗率与控制率较低。
★高血压就是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡得主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡得增长态势。
★我国就是脑卒中高发区。
高血压得主要并发症就是脑卒中, 控制高血压就是预防脑卒中得关键。
★降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病得发病与死亡总危险。
★高血压就是一种心血管综合征, 需根据心血管总危险度, 决定治疗措施。
应关注多种危险因素得综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人, 对正常高值血压等高血压得易患人群, 应改善不良生活方式, 预防高血压得发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
★我国常用得钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗得药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压就是一种生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐限酒, 控制体重,有利于预防与控制高血压。
★关注少儿高血压, 预防关口前移; 重视继发性高血压得筛查与诊治。
★加强高血压得社区防治工作, 定期测量血压、规范化管理与合理用药, 就是改善我国人群高血压知晓率、治疗率与控制率得根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局得加入, 体现了政府对中国高血压指南修订得重视, 表明了政府对高血压防治得重视。
我国高血压患病率持续增加, 部分省市调查目前成人患病率达25%, 全国至少有2亿高血压患者。
高血压就是我国心脑血管病得主要危险因素, 70%脑卒中与50%心肌梗死得发病与高血压相关。
高血压基层诊疗指南(2019年)指南要点
高血压基层诊疗指南（2019年）指南要点目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。
近日，《高血压基层诊疗指南（2019年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。
指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。
高血压的诊断、风险分层与血压测量1．诊断步骤（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
图1 高血压危险评估的临床路径2．诊室血压测量方法•受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
•使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
•使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。
•首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
•测血压时，至少测2次，间隔1~2 min，若两次SBP或DBP差别≤5 mmHg，则取2次测量的平均值；若差别>5 mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。
•老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1 min和3 min时测量。
3．诊室外血压测量方法（1）动态血压检测（ABPM）•使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。
•通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。
应确保整个24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的80%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
•动态血压监测指标：24 h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值。
2019 国家基层高血压防治管理指南解读
• 注意隐性盐的摄入
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女
性<85cm
03
规律运动
• 中等强度运动 • 每次30min • 每周5~7次
04
戒烟
• 科学戒烟， • 避免被动吸烟
限制饮酒 05
➢ 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
➢ 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况
特殊 定义
• 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭 自测血压正常
• 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
《国家基层高血压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后
转
复测仍未下降
诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
2019高血压基层诊疗指南
2019高血压基层诊疗指南当前,估计我国高血压患病人数达2、45 亿,已成为我国家庭与社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》的制定,可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述,病因学,病理生理机制,诊断、风险分层与转诊,治疗,基层医疗卫生机构对高血压急症与亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容,本文仅就指南的要点部分进行阐述。
治疗改善生活方式➤生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者与需要药物治疗的高血压患者)都就是合理、有效的治疗,目的就是降低血压、控制其她危险因素与临床情况。
➤生活方式干预对降低血压与心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g,增加钾摄入。
(2)合理膳食。
(3)控制体重,BMI<24 kg/m2;腰围:男性<90 cm;女性<85 cm。
(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。
(5)不饮或限制饮酒。
(6)增加运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次持续30~60 min。
(7)减轻精神压力,保持心理平衡与良好睡眠。
降压药应用的基本原则➤常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂与β-受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症,选择针对性药物个体化治疗。
➤应根据血压水平与心血管风险选择初始单药或联合治疗。
➤一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。
根据需要,可逐渐增加剂量。
➤优先使用长效降压药物,以有效控制24 h血压,更有效预防心脑血管并发症。
➤对SBP≥160 mmHg与/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg与/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者,或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。
中国高血压防治指南2019-PPT文档资料
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2019》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55.4 55 50 45 40
三个月
62.5 六个月
68.4 九个月
71.2 一年
首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）
（1/10万）
140 138
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12
33
51
75
1
1
8
23234
34
8
48 1
71
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
44.7
45
40
35
30.6
30
26.3
25
20
15
10
5
0
中国高血压2019指南解读-文档资料
• 血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变
异性（BPV）的监测
• 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨
峰高血压和夜间高血压，评价短时血压
变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压
长期变异情况，评价长时血压变异
2020/11/2
动态血压相关定义
4、高血压分类与分层
5、高血压的治疗
6、特殊人群的高血压处理
7、高血压防治的对策和策略
2020/11/2
8、高血压的社区防治 9、继发性高血压
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
2020/11/2
我国高血压“三率”水平低
%
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
高HCY与心脑血管事件
2020/11/2
心脑血管危险因素的中美比较
美国
中国
高血压 高胆固醇血症 糖尿病 血浆Hcy水平
28% 36% 7% 约8-12mol/L
19% 3% 4% 约15mol/L
中国高血压人群75% 为H型高血压 2020/11/2
1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2019;354. 3.JAMA. 2019;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2019;(39) 614-618
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
我国高血压控制率 落后于发达国家
2020/11/2
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
2019版中国高血压防治指南规范.doc
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★ 我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★ 高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★ 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★ 高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★ 我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★ 一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★ 我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★ 高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★ 关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★ 加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点精选全文
可编辑修改精选全文完整版《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。
SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
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造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO) 归固醇>3.8mmol/L 水果和蔬菜<600g/day 体重指数>21kg/m2 烟草 不活动 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
基层指南目录
第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
我国城市居民主要疾病死亡率变化
250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005(年) 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
●
血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
工作基础： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材
HCC：全国高血压社区规范化管理
培训社区医生； 规范化管理高血压患者 2 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2019-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培 训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万 病人； 4 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人 血压控制率从基线22%提高到71%； 5 为基层指南制定提供依据和参考。
读数平均值作为测量结果
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
自测血压
自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其
他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血
（2019年基层版）
中国高血压防治指南 要点
指南编撰过程
主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。
1.
血压测量标准方法
测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体 宣传教育，专家指导培训，企业支持参与， 基层实施落实。
第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机 会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血 压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
45% 28% 16% 15% 12% 11%
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
RR
12 10 8 6
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2019）
基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
11.8
7.9
4.8 4.1 2.5 3.2
NCCD
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
1/10万人
1.
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55 50 45 40 三个月 六个月 九个月 55.4 62.5 68.4
71.2
一年
NCCD
2000万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
1.2 亿人
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
高血压防治的基本理念
1. 2.
3.
4.
高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患 者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神 紧张。
4 1.6 2 0
SBP <110 110DBP <75 75人数比例(%) 21 20 1208021 1308511
2.1
1.0
1409013 150955 1601004 1701052 180110-
3
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高
基层指南编撰的背景
我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布
高血压患病率持续增长
20 15 10
5.11 7.73 7.5
现患率
标化现患率
13.58 9.4
17.65 12.3
5 0 1959 1979 1991 2002