第二章 疾病的分布

• 季节性升高: 可见于传染病（呼吸系统-冬 春季；肠道-夏秋季）和非传染病（心血管疾 病-冬春季。
160 150 140
1979
发 病 人 数
130 120 110 100 90 80 70 60 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
( 月
份 )
北京地区心肌梗死发病人数按月分布
例1：为调查某地2006年慢性胃炎的发病情况，随 机抽取了1000人，其中150人被确诊为慢性胃 炎，试计算该地区居民慢性胃炎的患病率。
150 100％＝15％ 1000
率的特点：1）率用来说明某现象发生的频率或强度 2）率中分子是分母的一部分；无量纲单位； 在0－1范围内取值，多用于二项分类变量资料
第二章 疾病的分布
Distribution of Disease
预防医学教研室 康姮
1
教学内容
概述
3.三间分布
疾病的 分布
1.测量指标
2.流行强度
What？Who？ When？Where？ Frequency？
2
教学目标
疾病分布测量指标、流行强度概念及三间分布。
疾病分布测量指标，尤其是发病率、患病率、死亡率、 病死率的指标及应用。
二
发病指标



发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 患病率（prevalence rate） 感染率(infection rate) 续发率(secondary attack rate，SAR)
（一）发病率（incidence rate）
定义：表示在一定期间内，一定人群中某病 新病例出现的频率。
长潜伏期传染病，如麻风。
第三节 疾病的“三间”分布 (Disease distribution)
（一）疾病的地区分布
（二）疾病的时间分布
Biblioteka Baidu（三）疾病的人群分布 （四）疾病分布的综合描述
一
地区分布
研究疾病的地区分布的意义 探讨病因提供线索 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病 影响疾病地区分布的主要因素： 与地球表面元素分布不均有关； 与疾病的中间宿主及媒介昆虫分布不均有关； 与居民的风俗习惯、宗教信仰、社会经济文化、 卫生水平、遗传等因素有关。
思考巩固题

例1
A B C D E
观察期间
计算发病率、患病率，并总结两指标的异同。
思考巩固题

例2
某区有人口10万人，2008年因各种疾病死亡 800人。该年共新发生结核病例300人，原有结 核病人400人，当年共有50人死于结核。

问：
1）2008年该区人群死亡率？ 2）结核的死亡率？ 3）结核的病死率？ 4）2008年该区人群结核的患病率？ 5）2008年该区人群结核的发病率？
在某一局限范围，短时间内的发病率。
观察期间新发生的某病 病例数 罹患率 K 同期暴露人口数
适用
局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病 及职业中毒等爆发流行，通常适用于小范围或 短期间的流行。
（三）患病率（prevalence rate）
某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。
某人群某时间存在的某 病病例数 患病率 K 该人群同期平均人口数
按观察时间:

期间患病率＞1个月 时点患病率＜1个月
1.影响患病率的因素
发病率
患病率
如果某病发病率和病程 在长时间内稳定，则： 患病率=发病率病程
终止率 （痊愈、死亡、迁出）
2.患病率的应用 表示病程较长的慢性病的发生或流行状况；
研究流行因素和评价防治效果；
为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施 及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的 投入等提供科学依据。
一定期间内的某人群中 某病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数
K= 100%， 1000/千，或 10000/万……
分子分母的确定 ※分子是一定期间内的新发病人数，以新发病人 次计。 ※分母为暴露人口，是指可能会发生该病的人 群，对那些不可能患该病的人，不应计入分母。
※但在实际工作中，描述某些地区集团的某病发
（二）病死率（fatality rate） 定义 表示一定时期内（通常为1年），患
某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
某时期内因某病死亡人 数 病死率 100% 同期患某病的病人数
应用
⑴表示某确诊疾病的死亡概率； ⑵可表明该疾病的严重程度；
⑶反映医疗水平和诊断能力。
通常多用于急性传染病，较少用于慢性病
•
• •
外环境的某些理化特点
生物媒介的分布 社会因素和自然因素
中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 — 2001.6
（二）疾病的城乡分布(disease distribution in urban and countryside)
城市与农村由于生活条件、卫生状况、人 口密度、交通条件、工业水平、动植物的 分布等情况不同，所以疾病的分布也出现 差异，这种差异就是由各自的特点所决定 的。
（四）感染率 (infection rate)
在某个时间内能检查的整个人群样本中， 某病现有感染者人数所占的比例。
受检者中阳性人数 感染率 k 受检人数
K=100%
多用于隐性感染、病原携带及轻型和不 典型病例的调查
（五）续发率
(secondary attack rate， SAR)
在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、
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新课展示
疾病的分布：指某种疾病在不同人群、不 同地区、不同时间的发病、死亡及患病水 平等。又可称为“三间分布”， 或称为疾 病的“人群现象”。
第一节 研究疾病分布常用的测量指标
一

率和比的概念


率(rate)是某现象实际发生的例数与可能发生 该现象的总例数之比，表明单位时间内某现象 发生的频率或强度。 比(ratio)说明两者的相对水平，常用倍数表 示。 构成比(proportion)说明某一事物内部各组成 部分所占的比重。
（三）地方病（判断依据 ）
该地区的各类居民，任何民族其发病率均高 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一 致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病
二
时间分布
疾病时间分布意义
提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系
病率时，分母多用该集团该时间内的平均人口。
年平均人口计算方法： ⑴用年初人口加年终人口除2； ⑵用当年7月1日凌晨的人口数为年中人口数。
应用
用作描述疾病分布
探讨病因
评价防治措施效果
注意 发病率的准确度受很多因素影响 不同地区、人群发病率的比较要标化
（二）罹患率（attack rate）
North America & New Zealand
Western Europe
Eastern Europe & Central Asia
12 000 – 18 000
Total: 34 – 46 million
国家内的不同地区疾病分布的差别
原因 • 较强的致病因素
HIV感染者数 1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 >5000
2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化
（三）周期性（periodicity)
疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈 现规律性变动的状况。 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 )
由于有效预防措施的存在，有些传染病(如 麻疹）的周期性规律发生改变。
免疫
三
死亡指标
死亡率 病死率
（mortality rate） （fatality rate）
生存率
(survival rate）
（一）死亡率（motality rate）
定义 用的指标。 表示在一定期间内，在一定人群中，
或死于所有原因的频率。测量人群死亡危险最常
某期间内各种死亡总数 死亡率 k 同期平均人口数
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……
粗死亡率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调 整的率。
死亡专率(specific death rate) 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、 民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。
应用
⑴用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险 性大小的指标； ⑵反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫 生保健工作的水平； ⑶为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科 学依据； ⑷探讨病因和评价防治措施 。
例2 2000年我国第五次人口普查结果，男子 65355万人，女子61228万人，试计算男女性别 比？
男性人数 性别比＝ ＝ 1.067 女性人数
相对比的说明：1）甲指标，乙指标可以是绝对数，也 可以是相对数或平均数；2）甲，乙指标的量纲可以 相同，也可以不同，但互不包容；3）计算结果可大 于1，也可小于1。
（四）长期趋势（长期变异） （secular trend，secular change）
（一）短期波动 (rapid fluctuation)
亦称时点流行或爆发。
含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少 量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。
短期波动或爆发系因人群中大多数人在短 时间内接触或暴露同一致病因素所致。
（二）季节性 (seasonal variation) • 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现 象称季节性。 • 严格的季节性: 多见于虫媒传播的传染病 （如乙脑）。
Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003
520 000 – 680 1.2 – 1.8 790 000 – 1.2 million East Asia & Pacific 000 million 700 000 – 1.3 North Africa & Middle Caribbean million East South 350 000 – 590 000 470 000 – 730 000 & South-East Asia 4.6 – 8.2 Sub-Saharan Africa Latin America 25.0 – 28.2 million 1.3 – 1.9 million million Australia
例3：请问本班是以男生为主还是女生为主？
构成比的特点：
1）构成比说明某一事物内部各组成部分的比重 或分布；
2）各部分构成比的合计等于100％或1，其分子 是分母的一部分，取值在0－1之间，无量纲单位； 3）事物内部某一组成部分的构成比发生变化， 其它部分的构成比也相应发生变化，故各构成比之间 相互制约。
第二节 疾病的流行强度
疾病流行的强度是指某病在某地某人群中一定时 期内发病数量的变化及其特征。
1.散发（sporadic） 2.暴发（outbreak） 3.流行（epidemic） 4.大流行（pandemic）
散发的原因 流行 (epidemic) 指某地区、 暴发 (outbreak) 指在一个局部 该病在当地常年流行或因预防接 某病在某时间的发病率显著 地区或集体单位中，短时间 种的结果使人群维持一定的免疫水 超过历年该病的散发发病率 内突然有很多临床症状相似 平，而出现散发。 水平。 的病人出现。这些人多有相 以隐性感染为主的疾病，如脊髓 同的传染源或传播途径。大 灰质炎、乙型脑炎等。 多数病人常同时出现在该病 传播机制不容易实现的传染病。 的最长潜伏期内。
幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病
最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的 病例称续发病例(有时称二代病例)。
易感接触者中发病的人数（续发病例） 占家庭或某集体成员中所有易感接触者总 数的百分率称续发率。
一个潜伏期内易感接触 者中发病人数 续发率 100% 易感接触者总人数
注意：应将原发病例从分子及分母中去除
（一）疾病在国家间及国家内的分布 不同国家间疾病分布的差别
有些疾病只发生于世界某些地区： 如黄热病流行于非洲和南美； 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且各有其特点
有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一
不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性
不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性