血钾对麻醉的影响
肾衰病人麻醉
肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型、肾后型。
根据病程可分为急性和慢性。
根据肾功能损害程度可分为肾功能减退、肾功能障碍、尿毒症。
一麻醉药药代动力学改变临床麻醉中，肾功能不全对麻醉药物作用的影响因素有：1.大多数麻醉药物是高脂溶性的，这些药物若不能通过代谢降解成为水溶性的，就会被肾小管重吸收而滞留于体内。
2.药物与血浆蛋白结合后，很不容易通过肾小球血管膜孔而被滤过。
蛋白结合率大或是在脂肪内储积多的药物，排泄速度转慢，作用时效延长。
3.尿的pH亦直接影响药物排泄，碱性尿能使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄加速；而碱性药则在酸性尿中排泄加快。
因此，肾功能障碍或伴有肾功能不全的病人，不仅药物排泄的速度显着减慢，还因蛋白质减少使血浆内游离药物分子浓度增加，极易出现药物过量的毒副作用。
由于清除途径不同，吸入麻醉药作用一般不受肾功能改变的影响。
静脉麻醉用药中，凡主要经肾脏排泄的药物，其药效均随肾功能受损的程度而变化，麻醉用药时应权衡利弊作选择。
肌松药的血浆蛋白结合率一般最多仅50%，且药物的解离分子和结合分子间很快建立平衡，因此，蛋白结合方面的改变对肌松药的清除影响很小。
值得注意的是肌松药经肾脏排泄的依赖程度。
加拉碘铵全部经肾脏排泄，不能用于肾病病人。
筒箭毒碱除经肾脏排泄外，尚可经胆道排泄，去肾后胆道排泄量可增加3-4倍。
阿曲库铵不靠肾脏排泄，目前列为肾功能障碍病人的首选肌松药。
肾病病人的肌松药耐量常偏大，包括维库溴铵、阿曲库铵等。
阿曲库铵本身不受肾功能不全的影响而改变药效，但它的代谢产物则不然，由于肾功衰竭可使其清除时间延长十倍，欲大量使用时需慎重。
琥珀胆碱应用于肾功能不全病人时常顾及两方面的问题，其一是血钾浓度变化的潜在危险，其二是血浆胆碱酯酶浓度下降的影响。
拮抗药新斯的明对肾功能的影响了解尚少，现知该药经肾排泄量约50%，故肾功能不全时，半衰期亦明显延长。
二术前准备1.术前病情评估：充分了解患者的全身状况、肾功能检查结果和肾功能障碍的严重程度。
高钾血症的麻醉
• 概述
• 正常血钾3.5-5.5mmol/L 生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 • 常见病因：
摄入或输入KCl过多 大量输入保存期较久的库存血
肾排钾功能减退，如急慢性肾衰
心室纤颤心电图
• 麻醉：禁用琥珀胆碱 • 治疗：
限制钾的摄入
促进钾的排泄以及向细胞内转移
10%GS 500ml+胰岛素12.5U静脉滴注 5%NaHCO3 100 –150ml静脉滴注 手术中过度通气
应用排钾利尿药、透析
保护心肌
钙盐、钠盐
10% 葡萄酸钙20ml静推 伴低钠血症可用3%-5%NaCl 100-150ml静滴
细胞内钾移出，如溶血、组织损伤、酸 中毒
• 临床表现： 神经肌肉症状：肌无力 中枢神经症状：淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷 心脏：传导阻滞及各种快速性室性心律失
常，严重时导致心室纤颤和停搏。
• 心电图改变
第一阶段：高尖T波，血钾在5.5—6mmol/L 第二阶段：QRS波变宽，Q-R间期延长、ST段降低 第三阶段：P波降低增宽，最后消失，QRS波极度 增宽 第四阶段：心室纤颤或停搏
截瘫病人的麻醉
注意的问题：1、该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱。
否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。
这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。
因为长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。
2、高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。
3、脊髓损伤的麻醉处理除了自主反射亢进外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，麻醉前应有所了解。
麻醉中要注意防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律失常等。
其中自主高反射最重要：是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。
在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。
第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。
脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。
自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。
体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。
最主要的体检发现是血压升高。
继发迷走反射可出现心动过缓，但心动过速亦常见。
2票投票理：脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。
脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。
而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血压的异常升高而不可自身调控。
颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注意血钾等电解质变化。
全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可能是明智的。
麻醉科高钾血症ppt课件
高钾血症的危害
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心脏抑制
高钾血症可引起心律失常 ，包括心动过缓、室性期 前收缩、室颤和心脏骤停 。
肌肉无力或麻痹
高钾血症可导致肌肉无力 或麻痹，影响呼吸肌、肢 体肌肉和咽喉部肌肉等。
神经系统的异常
高钾血症可引起四肢麻木 、刺痛、感觉异常、嗜睡 、昏迷等神经系统的异常 。
高钾血症的病因
肾功能不全
钠氢钾泵抑制剂
通过抑制钠氢钾泵的活性，减少钾 离子的跨膜转运，降低血钾浓度， 但易导致钠离子潴留和水肿。
阳离子交换树脂
通过与肠道中的钾离子进行交换， 将钾离子排出体外，但易引起便秘 和肠道刺激。
透析治疗
血液透析
通过滤过膜将血液中的钾离子和其他 溶质进行交换，达到降低血钾浓度的 目的，适用于严重高钾血症患者。
表现
治疗方法
静脉输液：使用胰岛素和葡萄 糖溶液，促进钾离子向细胞内
移动
口服药物
使用降钾树脂、阳离子交换树 脂等，促进肠道排钾
透析治疗
在肾功能衰竭等严重情况下， 考虑血液透析或腹膜透析治疗
对未来研究方向的展望
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深入研究高钾血症的病理生理 机制，探讨更为有效的治疗方
法
加强预防措施，降低高钾血症 的发病率和死亡率
总结词：慢性肾脏病患者常常需要长期管理，高钾血症是 常见的并发症之一，需要特别关注。
2. 定期检查：定期检查肾功能和电解质水平，以便及时 发现高钾血症。
详细描述
3. 药物治疗：给予降钾药物，如降钾树脂等，以降低血 钾水平。
1. 饮食管理：限制高钾食物的摄入，如香蕉、土豆等。
4. 教育患者：教育患者及其家属如何识别和处理高钾血 症的早期症状。
外科低钾血症名词解释
外科低钾血症名词解释外科低钾血症是一种由于外科手术或创伤导致的血钾水平过低的情况。
血钾是指体内血液中钾离子的浓度。
正常的血钾水平通常在3.5-5.0 mmol/L之间，低于这个范围的血钾水平称为低钾血症。
外科低钾血症主要有以下几个方面的影响：1. 钾离子在体内扮演着重要的角色，参与肌肉和神经传递的正常功能。
低钾血症会干扰这些功能，导致肌肉无力、疲乏、腿部抽筋等症状。
2. 钾离子对细胞内的酸碱平衡也起着重要的调节作用。
低钾血症会导致细胞内酸碱平衡的紊乱，进而影响细胞的正常代谢和功能。
3. 钾离子还与心脏的正常电活动密切相关。
低钾血症会导致心律失常和心肌细胞的电活动异常，严重时可引发心脏停搏和猝死。
外科低钾血症常见的原因包括：1. 外科手术过程中的血液丢失和麻醉药物的使用，会导致体内的钾离子流失。
2. 术后感染和炎症的存在可以增加钾离子的排除。
3. 外科创伤和手术导致的急性压力反应会引起交感神经的兴奋，进而促使钾离子的内流和排出。
在诊断外科低钾血症时，医生需要进行血钾测试，排除其他可能的原因而导致血钾水平下降，如肾功能异常或药物副作用等。
一旦确诊，治疗外科低钾血症的主要方法是补充体内缺乏的钾离子。
补钾的方式包括口服钾补充剂和静脉注射钾盐溶液。
根据病情的严重程度，治疗方案可以采取口服补充或静脉输液补充，以尽快恢复正常的血钾水平。
在治疗外科低钾血症的同时，还需要针对原发病症进行治疗，比如控制感染、纠正电解质紊乱等。
总之，外科低钾血症是一种由于手术或创伤导致的钾离子在血液中不足的情况。
它会对人体的正常肌肉、神经、心脏等功能产生一系列的影响。
针对外科低钾血症的治疗主要是补充缺乏的钾离子，并针对原发病症进行治疗。
麻醉三基三严
“三基”考试题（麻醉专业）姓名：科室：得分：一、选择题（A型题，单项选择，每题2分）1、心搏骤停时最迅速有效的处理是（）A口对口人工呼吸B纯氧人工呼吸C胸外心脏按压D胸内心脏按压E口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压2、腰麻后头痛的主要原因（）A脑脊液向硬膜外腔溢出B穿刺点太低C局麻药太少D患者的体位不当E术中输液过快3、全身麻醉下产生高血压的原因（）A动脉血氧分压过低B血容量不足C术中的牵拉反应D二氧化碳蓄积E复合麻醉4、异氟醚的特性中哪项是错误的（）A麻醉诱导快B对心肌抑制轻C不引起心律失常D有交感兴奋作用E对肝肾功能影响小5、下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（）A舌后坠B呼吸道异物C气管受压D喉痉挛E麻醉药产生的呼吸抑制6、硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（）A婴幼儿B孕妇C休克患者D肝肾功能不全E颅脑手术7、过敏性休克的首选治疗药物为（）A糖皮质激素 B 0.1%肾上腺素C抗组胺药D钙剂E硫代硫酸钠注射剂8、下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）A浓度和容量B体位C给药速度D局麻药相对密度E年龄9、全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）A托起下颌B头后仰C放入口咽通气道D行气管内插管E头向侧偏10、下列哪项指标不属于通气功能的监测（）A潮气量B呼吸频率 C HCTD每分通气量 E PaCO211、麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）A便于对循环的管理B减少麻醉后并发症的发生率C便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D便于控制患者术中体动E避免麻醉中二氧化碳蓄积12、老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（）A高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B因韧带纤维化钙化而穿刺困难C易出现血压下降D每节段所需局麻药量相对减少E因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散13、氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（）A小儿B低血压C支气管哮喘D老年E低血容量性休克及交感神经高度兴奋14、硫喷妥钠静脉麻醉哪种患者应慎用或禁忌（）A体表脓肿切开引流B烧伤换药C痉挛和惊厥D婴幼儿E短小手术15、下列哪种肌肉松弛药在麻醉诱导时起效最快（）A维库溴铵B阿曲库铵C罗库溴铵D琥珀胆碱E泮库溴铵16、腋路臂神经丛阻滞的特点是（）A位置表浅B不产生气胸C不会阻滞膈神经D无误入硬膜外腔的危险E上臂阻滞效果较差17、下列哪项不属于拔除气管内导管后可能发生的并发症（）A声门下水肿B声带麻痹C呛咳动作D杓状软骨脱位E上颌窦炎18、休克缺血、缺氧期发生的急性肾功能衰竭是属于（）A功能性肾功能衰竭B阻塞性肾功能衰竭C器质性肾功能衰竭D肾性肾功能衰竭E肾前性和肾性肾功能衰竭选择题（B型题，单、多选项，每题2分）A反流误吸B呼吸道梗阻C喉痉挛D二氧化碳蓄积E肺部并发症19、饱食后的急症患者，全身麻醉时可能发生（）20、全身麻醉中若通气不足可导致（）A镇静催眠药B镇痛药C抗胆碱药D肌肉松弛药E镇吐药21、呼吸功能不全的产妇术前禁用（）22、小儿腺体分泌旺盛，全身麻醉时应适当加大用量（）A丙泊酚B依托咪酯C咪达唑仑D芬太尼E氯胺酮23、高血压和颅内压增高患者列为禁忌症的静脉麻醉药是（）24、可以大剂量应用于心血管手术的静脉麻醉药是（）A乙醚B氟烷C安氟醚D异氟醚E氧化亚氮25、遇光、热、空气易氧化分解的麻醉药是（）26、带有甜味，对呼吸道无刺激的麻醉药是（）A筒箭毒碱B琥珀胆碱C两者均是D两者均否27、具有组胺释放作用，对支气管哮喘及过敏体质患者应禁用的肌肉松弛药是（）28、可能引起短暂的血钾升高，对大面积烧伤和截肢患者可引起严重心律失常的肌肉松弛药是（）A肌肉阵挛B心血管反应C幻觉及精神症状D静脉炎E恶心、呕吐29、氯胺酮麻醉在青年女性或急诊患者多见的副作用是（）30、依托咪酯由于镇痛作用极差，对心血管抑制作用轻微，故气管插管时常出现的副作用是（）A表面麻醉B局部浸润麻醉C臂神经丛阻滞D硬模外阻滞31、膀胱镜检查时宜用何种麻醉方法（）32、前臂外伤骨折拟做清创、骨折复位术应选何种麻醉方法较为合适（）A氯胺酮B硫喷妥钠C两者均是D两者均否33、具有交感神经兴奋作用的静脉麻醉药是（）34、具有明显的呼吸和循环系统抑制作用的静脉麻醉药是（）选择题（X型题，单、多选项，每题2分）35、影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素有哪些（）A局麻药的温度B局麻药的相对密度C局麻药的剂量D局麻药的酸碱度E穿刺部位36、肌肉松弛药的不良反应和注意事项包括哪些（）A血容量不足患者禁用B大剂量快速静脉注射可导致低血压C某些抗生素合用可使时效延长D某些吸入麻醉药可加强肌肉松弛作用E肥胖患者的剂量应增加37、影响肌肉松弛药的药动学因素包括（）A水、电解质和酸碱平衡B低温C年龄D假性胆碱酯酶异常E神经肌肉疾病38、大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌肉松弛药列为禁忌症（）A泮库溴铵B维库溴铵C阿曲库铵D琥珀胆碱E米库氯铵39、硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（）A穿刺点离手术部位太远B患者体位不适当C局麻药浓度过高D注药速度过快E导管置入过浅40、预防局麻药毒性反应的方法有（）A防止误入血管内B局麻药控制在安全剂量内C重症多形红斑型药疹D大疱性表皮松懈型药疹E剥脱性皮炎型药疹二、填空题 (每题2分，共 10分)1.颅内压增高最危险的结局是。
麻醉手术中输血反应
麻醉手术中输血反响急性免疫性输血反响一、溶血性输血反响溶血性输血反响可依发生的时间分为急性和迟发性。
一般急性溶血性输血反响呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反响多呈血管外溶血。
（一）溶血性输血反响的临床表现急性溶血性输血反响的临床表现有发冷发热、恶心呕吐、多处痛苦（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过分出血等。
迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发热、多处痛苦、黄疸、呼吸困难等。
急性或迟发性血性输血反响的合并症有肾衰竭及洋溢性血管内凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性输血反响的办理1.停止输血、监护病人vitalsigns。
查对病人及血品数据，若发现错误立刻通知值班医师办理，也见告血库，并追究另一血袋能否错输至其他病患。
换下输血器，以生理盐水保持静脉通路。
抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
血库要察看血品有无溶血现象。
察看病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(directantiglobulintest,DAT)。
若抗体筛检发现抗体，要做抗体判定。
若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。
并加作小交错试验。
若非免疫造成溶血，要检查输血的技术。
10.若证明为急性溶血性输血反响，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。
但要注意病人液体及电解质均衡，特别对年迈或本来就居心脏病或肾脏病的人，要防止给水过多。
若发生寡尿（oliguria），要防止给水过多。
311.赐予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）保持每小时尿量100mL左右。
Mannitol的初剂量为20%mannitol100mL/m2于30-60分钟内给完。
接着的12小时，每小时给30mL/m2。
3 12.赐予sodiumbicarbonate保持尿pH值在7以上。
围麻醉期低钾血症对机体有何影响如何处理
围麻醉期低钾血症对机体有何影响如何处理【术语与解答】①钾离子是机体细胞内颇为重要的无机阳离子，也是机体内最具有活性的电解质之一，体内约98%的钾离子存在于细胞内，细胞外含量很少，正是这种细胞内、外钾离子浓度的显著差异，从而维持着Na+→K+→ATP酶的正常运转，因此在维持机体细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起着尤为重要的作用;②机体适宜的钾离子浓度以及其在细胞膜两侧的正常比值则对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及功能传导颇为关键，尤其心肌动作电位和神经-肌肉正常的兴奋性传导都需要相对恒定的钾离子浓度。
此外，钾离子在参与细胞代谢、调节细胞内外的渗透压，以及酸碱平衡中也起着极其重要的作用，故钾离子是生命活动中必不可缺少的物质;③钾离子主要分布于肌肉、肝脏、骨骼以及红细胞等;④正常人体内血清钾浓度(细胞外液浓度)在3.5～5.3mmol/L，平均4.1mmol/L;⑤低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L，另有记载血清钾浓度≤3.0mmol/L为潜在性低钾血症危险数值;⑥一般机体内钾离子的总量并非缺乏，但可因体液稀释或转移至细胞内而引起血清钾减少。
反之，虽钾离子缺乏，但当血液浓缩或钾离子从细胞内转移出细胞外，其血清钾浓度又可正常，甚至增高。
此外，慢性低钾血症患者常伴有体内钾离子总量降低;⑦低钾血症和缺钾常同时存在，但也可分别发生;⑧通常轻微低钾血症患者可无症状，当体内血清钾低于3mmol/L时，机体则会出现较明显的肌肉松弛或肌无力现象，一旦血清钾低于2.65mmol/L时，则可出现呼吸肌麻痹、心律失常、心力衰竭，乃至心搏骤停。
1. 病因及发生机制主要有以下几方面。
(1)钾离子缺乏性低钾血症:机体摄入钾与排出钾失衡。
①如长期禁饮食或厌食而引起的钾离子摄入不足，而肾脏仍不断的排钾;②钾离子经消化道丢失，如腹泻、造瘘、引流等，可引起钾离子的过度丢失;③经肾途径丢失的钾离子过多，如尿崩症或大量应用排钾利尿药等。
低温麻醉的原理
低温麻醉的原理低温麻醉是一种常见的麻醉方式，它通过将患者的体温降低到一定程度，使其处于一种类似于昏迷的状态，从而达到麻醉的效果。
低温麻醉的原理是什么呢？本文将为大家详细介绍。
低温麻醉的原理主要是基于人体对温度的敏感性。
人体的正常体温是37℃左右，当体温下降到一定程度时，人体的生理功能会受到影响，从而出现一系列的生理反应。
这些生理反应包括心率减慢、血压下降、代谢减缓等等，这些反应都会导致人体处于一种类似于昏迷的状态。
低温麻醉的具体操作过程是将患者的体温降低到一定程度，一般在28℃左右。
这个过程需要使用一些特殊的设备，比如低温水浴、低温气体等等。
在降温的过程中，医生会对患者进行监测，确保患者的生命体征稳定。
低温麻醉的优点是可以减少手术过程中的疼痛和不适感，同时也可以减少手术过程中的出血和组织损伤。
这种麻醉方式适用于一些需要进行长时间手术的患者，比如心脏手术、肝脏手术等等。
低温麻醉还可以减少手术后的恢复时间，使患者更快地恢复健康。
低温麻醉的风险也是存在的。
由于患者处于一种类似于昏迷的状态，所以需要医生对患者进行密切监测，确保患者的生命体征稳定。
同时，低温麻醉也会导致一些副作用，比如低血糖、低血钾等等。
因此，在进行低温麻醉之前，医生需要对患者进行全面的评估，确保患者适合进行这种麻醉方式。
低温麻醉是一种常见的麻醉方式，它通过将患者的体温降低到一定程度，使其处于一种类似于昏迷的状态，从而达到麻醉的效果。
低温麻醉的原理是基于人体对温度的敏感性，它可以减少手术过程中的疼痛和不适感，同时也可以减少手术过程中的出血和组织损伤。
但是，低温麻醉也存在一定的风险，需要医生对患者进行全面的评估和监测，确保患者的安全。
麻醉科高钾血症ppt课件
控制策略
及时诊断
一旦发现高钾血症，应 及时诊断并采取措施。
药物治疗
在医生指导下使用降钾 药物，如利尿剂、阳离
子交换树脂等。
机械通气
通过机械通气降低血钾 水平，改善缺氧状态。
血液透析
对于严重高钾血症患者 ，考虑进行血液透析治
疗。
注意事项
密切监测
在手术过程中和手术后，应密切监测 患者的生命体征和电解质水平。
利尿剂
利尿剂可以促进肾脏排泄钾离子，降低血钾浓度。常用的利尿剂有 呋塞米、氢氯噻嗪等。
其他治疗手段
血液透析
对于严重高钾血症患者，可以考 虑进行血液透析治疗，以快速降 低血钾浓度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可以考虑 进行机械通气治疗，以改善缺氧 状态，减轻高钾血症对心脏的毒 性作用。
01
麻醉科高钾血症的 预防与控制
01
麻醉科高钾血症的 诊断与监测
诊断标准
血钾浓度
临床表现
血钾浓度高于5.5mmol/L，是诊断高 钾血症的直接标准。
可能出现肌肉无力、心律失常等症状 。
心电图表现
心电图上出现高钾血症的特征性表现 ，如T波高尖、P波消失等。
监测方法
定期检测血钾
在麻醉过程中，应定期检测患者 的血钾浓度，以便及时发现高钾
糖尿病
糖尿病患者常伴有肾功能 损害，也容易发生高钾血 症。
酸中毒
酸中毒时，细胞内钾离子 释放入血，导致血钾升高 。
其他因素
创伤、手术
大型手术、严重创伤等情 况可能导致高钾血症。
饮食因素
高钾食物摄入过多，如香 蕉、土豆等，也可能引发 高钾血症。
其他药物
如某些抗肿瘤药物、免疫 抑制剂等，也可能引起高 钾血症。
围麻醉期高钾血症对机体有何影响如何处理
围麻醉期高钾血症对机体有何影响如何处理【术语与解答】①高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L(也有记载＞5.3mmol/L)，当＞7.0mmol/L则为严重高钾血症;②机体正常生理状态具有防止血钾增高的完善机制，通常可维持血钾在正常范围，即肾脏有较强的排钾功能，只要肾功能良好，就不容易发生高钾血症;③高钾血症是一种病理状态，是临床上常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在;④血清钾高于5.5mmol/L主要引起神经、肌肉及心肌异常改变的症状，并伴有心电图的典型变化，其主要威胁则是心肌抑制而收缩功能降低，严重者心搏停止于舒张期而死亡。
故高钾血症患者须及早发现，应迅速降低血钾水平，以维护心脏功能。
1. 病因及发病机制临床上造成高钾血症的原因一般有以下几方面。
(1)钾离子过多所致高钾血症:主要因肾脏排钾减少，如肾小球滤过率下降或肾小管排钾降低，以及静脉补钾过多、尿毒症、肾上腺皮质功能减退或输入大量陈旧性库血等。
(2)钾离子转移引起高钾血症:①如大面积烧伤或创伤、重度溶血性贫血、横纹肌溶解症、挤压伤、溶血等;②代谢性酸中毒、剧烈运动、破伤风、癫痫持续状态，以及应用琥珀胆碱及精氨酸等药物;③休克、肌肉过度挛缩等。
上述主要由细胞内钾离子释放或转移至细胞外所致。
(3)钾离子浓缩性高钾血症:重度失水、失血、休克等所致的有效循环血容量显著降低，并多同时伴有肾前性少尿及排钾减少。
2. 临床表现高钾血症主要表现为心血管系统和神经肌肉系统症状，其严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他电解质和水代谢紊乱的合并存在。
(1)对骨骼肌的影响:血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L时，细胞外液钾浓度上升，静息膜电位降低(负值减少)，肌肉兴奋性增强，表现为肌肉轻度震颤、手足感觉异常;当血清钾浓度达到7.0～9.0mmol/L 时，骨骼肌静息电位过小，肌肉细胞不易被兴奋，形成去极化阻滞，出现肌肉软弱无力，乃至呼吸肌麻痹。
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。
（不包含< 2 个月或 >80 岁的年纪层。
）Ⅱ级：有轻度系统疾病。
（ 1 个生理系统存在问題,在控制中 ,无身体活动限制。
）Ⅲ级：有严重系统性疾病，平时活动受限，但未完整丧失工作能力。
（ 1 个以上或 1 个主要系统存在问題 ,在控制中 ,身体活动受限制,但还没有达到失代偿狀态，且无立刻的生命危險。
）Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面对生命威迫。
（起码 1 个器官系统有严重问題, 未获得控制 ,或达到末期狀态 ,失代偿 ,可能有生命危险。
）Ⅴ级：无论手术与否，生命难以保持24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（ E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力优秀，Ⅲ级病人麻醉有必定危险性，应做好充足麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好踊跃急救，围麻醉期随时都有发买卖外的可能，术前一定向手术医师和家眷详尽交代清楚。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异样危险，麻醉前准备更属重要，做到充足、仔细和周祥。
二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4． 5cm ；Ⅰ度张口困难：2． 5~3cm ；Ⅱ度张口困难：12~2cm ；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度>90 度； 80-90； <80 度。
3、：估计插管困难分级：1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见所有声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何构造。
三、常有陪伴疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于能否继发重要脏器的伤害及伤害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力弱竭，心脑血管不测等并发症。
麻醉药的不良反应与相互作用
麻醉药的不良反应与相互作用关键词：麻醉药（一）全身麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药有两种：一种是挥发性液体，如乙醚、氟烷等；另一种是气体，如氧化亚氮。
（1）乙醚（DiethylEther）1）不良反应①呼吸系统：对呼吸道粘膜刺激性强，易增加腺体分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及时排除，就有发生肺炎的可能。
②生殖系统：乙醚全麻可使子宫肌松驰，因此易使分晚出血量增多，并可通过胎盘抑制胎儿呼吸。
③消化系统：可使胆汁分泌减少；偶可引起肝损害，术后出现黄疸。
④心血管系统：乙醚蒸气浓度如超过30%（小儿15%，婴儿更低）可直接作用于心脏传导系统，甚至引起心脏骤停。
低血容量休克的病人，心搏出量减少，肝肾等内脏供血不足，外周血管呈收缩状态，而脑组织血流量相对地增高，此时如用乙醚全麻，进入脑组织的量相应地增多增快，易产生过量中毒。
2）禁忌证：禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎症、酸中毒、肝功能严重损害、明显黄疸、颅内压明显增高、手术需要电灼电刀者、慢性呼吸道感染疾病。
（2）氟烷（三氟氯湨乙烷、三氟乙烷）1）不良反应：与乙醚相比，毒性较大，特别是对呼吸及循环的抑制，因此用氟烷麻醉时必须避免过量。
①心血管系统：易引起心律失常，氟烷全麻时应禁用肾上腺素或去甲肾上腺素。
②消化系统：能抑制肝功能，但停药后可恢复。
原有肝病的患者，或肝功能正常者反复应用氟烷麻醉，有时可引起严重的肝扣害。
所以重复用药至少不要短于3个月，能延长到6个月更好；而且必须查明，在氟烷第一次麻醉过程中，以及在恢复期间，病人应全无不良反应，更没有肝肾功能不全的发生。
③禁忌证：剖宫产、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝脏疾病、胆疾病以及肝胆外科手术，应慎用或禁用。
2）相互作用：与利血平、六甲铵等降压药有氯丙嗪有明显的协同作用，能产生严重的低血压。
为防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等药物。
与左旋多巴合用可能致心律失常。
（二）静脉麻醉药静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。
麻醉科常见疾病与治疗方法
麻醉科常见疾病与治疗方法麻醉科是一门重要的医学专业，专注于为患者进行麻醉，以保障他们在手术过程中的安全与舒适。
然而，在麻醉过程中，患者可能会面临一些常见疾病的风险，这些疾病需要麻醉科医生及时、准确地诊断和治疗。
本文将介绍麻醉科常见疾病及其治疗方法。
一、心血管系统疾病心血管系统疾病是麻醉科中最常见的疾病之一，常见病例如心肌梗死、冠心病等。
在麻醉管理中，对于这类疾病患者，医生需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以确保手术过程中的安全。
对于高风险患者，可以采用局部麻醉或弱效全身麻醉等方式以减轻手术对心脏的刺激。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是麻醉科中常见的疾病，常见病例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
在麻醉管理中，对于这类疾病的患者，医生需要评估患者的肺功能，检查患者的动脉血气分析等指标，以调整麻醉药物的使用剂量及方式，确保患者的呼吸道畅通，并防止术后发生并发症。
三、神经系统疾病神经系统疾病在麻醉科中也是常见的，例如脑血管意外、癫痫等。
对于这类患者，麻醉科医生需要了解患者的具体病情，包括近期的症状、入院原因等。
医生需要根据患者的具体情况来确定麻醉方案，争取在手术导航及过程中最大程度地减少对患者神经系统的干扰。
四、肾脏功能障碍肾脏功能障碍也是麻醉科中需要关注的疾病之一，例如急性肾衰竭、肾功能不全等。
在麻醉管理中，医生需要通过检查患者的肾功能指标，如血肌酐和尿素氮浓度，来判断麻醉药物的使用方式和剂量，进而降低对患者肾脏的负担。
五、内分泌系统疾病内分泌系统疾病在麻醉科中也会遇到，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
对于这类患者，麻醉科医生需要密切监测患者的血糖、血钾等指标，避免麻醉过程中发生血糖过高或过低等并发症。
麻醉科医生在治疗这些常见疾病时，需要充分了解患者的病史、体检结果和相关检查报告，以制定个性化的麻醉方案。
此外，医生还需要与其他科室的医生进行合作和沟通，共同为患者提供全面的医疗服务。
除了对患者疾病的治疗，麻醉科医生还需要在手术过程中有效应对可能出现的并发症，如术中失血、休克等。
静脉麻醉药依托米酯对血糖和血钾的影响
静脉麻醉药依托米酯对血糖和血钾的影响
莫治强;陈筠
【期刊名称】《昆明医学院学报》
【年(卷),期】1992(013)002
【摘要】作者使用依托咪脂作全麻插管诱导并在诱导前后测定血糖值及血钾值,结果发现31例病人的血钾值,29例病人的血糖值均在正常范围内,由此认为依托咪酯对血糖和血钾无明显影响,是一种安全理想的静脉麻醉药。
【总页数】3页(P52-54)
【作者】莫治强;陈筠
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.咪唑安定、依托米酯、芬太尼复合用于心脏手术麻醉诱导对血流动力学的影响[J], 刘多辉;韩曙君;雷志礼
2.不同剂量依托咪酯脂肪乳持续输注对犬血脂及血糖的影响 [J], 秦榜勇;胡红专;曹保锋;朱昭琼
3.瑞芬太尼复合依托咪酯静脉麻醉对老年人血糖的影响 [J], 吕东森;郭玉花;刘华;周骞;刘焕结;康力;罗芬;陈丽;袁承诚
4.异丙酚与依托咪酯麻醉诱导对腹腔镜手术患者应激反应和血浆皮质醇、血糖的影响研究 [J], 申婷
5.异丙酚与依托咪酯复合硬膜外阻滞对血糖和皮质醇的影响 [J], 薛张纲;缪长虹;朱小平;仓静;蒋豪
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总结
总之，对于麻醉医生来说，钾离子是一个 个非常重要的离子，术前充分调节血钾， 使其尽量在正常范围。术中监测血钾，及 时纠正钾异常。 围术期心律失常，术后苏醒延迟，都应该 想到钾异常的可能。
血钾对麻醉的影响
宿州市立医院麻醉科 杨百武
前言
钾离子和麻醉重要关系没有引起人们 的高度重视，一些麻醉意外和并发症 跟血钾有着高度的相关性。重视血钾 的调节，可避免一些麻醉意外的发生。
钾离子的生理功能
钾离子是一个重要的阳离子，高钾血症或低钾血症都 会严重扰乱病人的生理功能，其浓度与细胞正常代谢， 如能量的代谢与储存、细胞生长及酶的活性有关
钾异常-钾中毒
临床表现:如病人清醒，可有焦虑、极度不安、恐惧、昏睡等表现， 肌肉软弱无力甚至瘫痪，反射降低或消失，腹胀，周围循环衰竭。 高血钾最严重的后果是心脏忽然在舒张期停止跳动。 心电图表现：钾中毒对心肌功能影响最大，早期即引起心电图变化， 最早的变化是T波高尖，底变窄，呈对称性如帐篷状，Q-T间期可缩 短，正常或增加；以后QRS时间加宽和P-R间期延长，R波和P波波幅 下降，S波加深，ST段也下降。如钾中毒加重，P波可消失，P-R间期 继续延长，QRS波加宽，还可出现房性或室性异位心律失常甚至心室 扑动或心室颤动，引起患者死亡。
钾异常-钾缺乏
临床表现：症状主要表现在神经肌肉、胃肠、心血管、肾等系统 体液的PH值和电解质含量都发生变化。肌肉软化甚至瘫痪。肠蠕 动减少可引起麻痹性肠梗阻。碱中毒，由于钾从细胞内移出，氢 离子和钠离子则由细胞外液移入细胞内补偿。导致碱中毒。 心电图表现：最常见的是ST断下降、T波低平或倒置，可出现U波、 T波与U波重合易误认为是QT间期延长。严重缺钾时可发生心律失 常，往往为室上性心动过速。但必须指出的是，心电图变化与缺 钾程度并不一致，只有50%的病人有心电图的异常的表现。
人必须查血钾，低血钾病人必须补钾 至正常水平方能手术。要了解病人有无柯兴氏综合征、原发性 醛固酮增多症、有无长期使用皮质激素的情况、术前是否使用 过利尿药。
术中出现心律失常，特别是室上性心动过速又无法用其他原因 解释的要考虑低血钾的可能。低钾可导致全身麻醉的病人苏醒 延迟。
麻醉过程中如发现不明原因的心律失常，应想到血钾异常的可能性； 择期手术诱导过程中出现严重的心律失常，应暂缓手术。必要时请 心内科会诊，不可草率手术。
高血钾的处理
高血钾的处理：危急时可使用以下方法，静脉注射5%碳 酸氢钠溶液60-100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100200ml。25%葡萄糖100-200ml，每3-4g糖加入1u胰岛素， 静脉滴注，必要时3-4小时可重复给药。10%葡萄糖酸钙 100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入 胰岛素30u，作静脉24小时持续滴注。 对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，钙对钾有 对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。如心动过缓、 心室率低于40次/分，可静脉注射阿托品，可静脉泵注异 丙肾上腺素，必要时安置临时心脏起搏器。
钾与神经系统:钾在细胞外液浓度虽低，但与神经传导 关系密切。
血钾过高对心脏有抑制作用，使心脏停止于舒张期， 血钾过低则心跳停止于收缩期。
钾的正常含量和影响因素
正常人体含钾量，成人约45mmoL/kg,婴儿约43 mmoL/kg 血浆钾浓度相当稳定，约在3.5—5.5 mmoL/L。 细胞内液钾离子浓度约为细胞外液的25—35倍。 正常情况下，机体有一套的完善的调节机制，保持机体的平衡。 病理情况下：如肾上腺皮质激素、睾丸酮、尿毒症时的异常代 谢、低钠血症、血氧饱和程度、洋地黄类药物、氢离子浓度的 改变、糖代谢紊乱、严重创伤以及麻醉药物的使用等都会引起 钾的异常。