大肠常见恶性肿瘤的CT诊疗课件

大肠常见恶性肿瘤的CT诊
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2.镜检：
1）腺癌：约占80%，多数分化较好。 2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺
癌差。 3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，
预后最差。
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结肠癌 间质瘤 淋巴瘤
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结肠癌
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤， 发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3 位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我 国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见， 男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、 乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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一、病理：
1.大体分型：
1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长， 并向周围浸润，恶性度高、预后差。
2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭 窄及肠梗阻，转移早，预后差。
3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长， 表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转 移迟，预后较好。
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一、病理：
1．大体分型：
1）黏膜下型； 2）肌壁间型； 3）浆膜下型； 4）胃肠道外型 。
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2.镜检：
间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样 细胞组成；免疫组化检测特异性地表达 CD117和CD34阳性。
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4.间质瘤血行转移及 种植转移均较常见， 肝转移最多见，其次 为种植转移，淋巴结 转移很少见，仅占 1%～4%。
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结肠淋巴瘤
原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结 外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.5～2%。 好发于中老年患者，男性居多。常在粘膜 固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再 向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广 泛或多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠和乙状结肠。
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目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中 度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠 有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均 不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85% 的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%； 其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率 仅10%～0%。
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二、临床表现
表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发 热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局 部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无 病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。
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三、CT表现与TNM 分期:
病变肠壁呈不规则 增厚，多为环形增厚， 或肠壁肿块形成，从 而导致肠腔狭窄。
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增强扫描可见不同程度 强化。
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粘液腺癌增厚的肠壁或 肿块内常见囊性的低密 度区(粘液糊），增强多 无强化，可有钙化。
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2．TNM分期法：
①原发肿瘤（T）分 期：Tis：上皮内癌或 粘膜内癌(原位癌)； T1：癌肿侵及粘膜下 层；T2：癌肿侵及固 有肌层；
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T3：癌肿穿透肌层侵及 浆膜下达周围脂肪间 隙；
T4：侵犯邻近脏器。
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二、临床表现：
主要为腹痛不适，便血，贫血、腹 部包块，肠梗阻。
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三、CT表现：
1.肿瘤位于胃肠壁，生 长方式分为突向腔内、 突向腔外或跨壁生长三 种方式。肿瘤可形成溃 疡与胃肠道相通。
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二、临床表现
1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状， 癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄， 不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染， 伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、 贫血、消瘦或恶液质表现。
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2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态， 主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型， 易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改 变，血便及肠梗阻。
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Tis～T2其在CT上无法分别; ≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光 整，周围脂肪间隙清晰； T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围 脂肪间隙模糊，可见絮状影。
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结肠间质瘤
结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃 肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干 细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率 约为10～20／100万，主要发生在中老年人,以 50～70 岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次 为小肠、大肠和食管。
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一、病理
1.大体分型:
1）浸润型； 2）肿块型； 3）溃疡型； 4）混合型。
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2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤， 霍 奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为 多见，少部分起源于T 细胞。
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②淋巴结转移（N）分期 N0：区域淋巴结无转移； N1：1～3个淋巴结转移； N2： ≥4个淋巴结转移 。
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③远处转移（M）分期： M0：无远处转移；M1： 有远处转移。
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2.多呈圆形或类圆形， 少数呈不规则形或分叶 状，肿瘤较小者轮廓多 清晰光整；病灶大于 5cm者轮廓多不清晰， 往往提示恶性度较高。
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3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体 越大，囊变越多，常有囊变部 分与肠腔贯通。可有出血，极 少数可见钙化。增强扫描肿瘤 实质部分强化较明显。