急诊创伤患者“严重程度评估”表

乐山市人民医院

急诊创伤患者＂严重程度评估＂表

姓名：____________性别：男□女□年龄：____岁

创伤原因：车祸□打架□摔伤□其他（）初步诊断：___________________________________________________________

评估标准：根据伤员呼吸次数、收缩压及意识状态3项生理指标的客观检查与观察，进行评分（用√标示）与计算积分，对伤情进行判定。然后根据记分实施处理，并给于腕带标示。小于5分为危重伤（黑色）；6—9分为重伤（红色）；10—11分为中等（黄色）；12分为轻伤（绿色）．

伤情评估结果：轻伤□中等□重伤□危重伤□

处置结果：门诊处理□收住入院□就地抢救□留观治疗□转院□附：格拉斯哥评分（GCS）法

评估医师签名：

评估时间：_____年____月___ 日___ 时__ 分总分：______________ 就诊时间：_____年____月___ 日___ 时__ 分