原发性高血压病人的护理精品PPT课件 (2)

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❖ 3、脑 1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血 2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓 3）脑细小动脉闭塞性病变 4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死 ❖ 4、视网膜： Ⅰ级：视网膜A痉挛、变细 Ⅱ级：动静脉交叉压迫现象 Ⅲ级：出血、渗出 Ⅳ级：视N乳头水肿
（2） 增强交感神经活动
血压
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
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❖ 早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉 挛。
❖长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉 内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔 狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。
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高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素， 影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致 这些器官的功能衰竭。
流
↑
行
欧美
病 学
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
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概述
中国特色的高血压防治现状
三高 患病率高
致残率高
三低 知晓率低
治疗率低
三误区 不愿服药
分
级
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
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神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
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RAAS的影响 血管紧张素原（肝）
肾素 血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
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发病机制
胰岛素抵抗
肾小管
重吸收
Na+ （1）
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高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史
1级（收缩压 140~159或舒张 压90~99）
2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109）
3级（收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
3个以上危险因素，或 糖尿病，或靶器官损害 高危 者；
• 脑出血 • 糖尿病肾 • 主动脉夹
• 缺血性 病
层
脑卒中
• 血肌酐 • 外周血管 病
• 短暂性脑 >177µmol/L
缺血发作 >2.0mg/dl
• 出血或渗 出
• 视乳头水 肿
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高
血压水平的定义和分类
血
压
类别
收缩（mmHg） 舒张压（mmHg）
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（二）
身体评估
症状 体征 并发症 特殊类型高血压 高血压危险度分层
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并发症
心脏疾 脑血管疾 肾脏疾
病
病
病
血管疾 病
重度高血压 性视网膜病 变
• 心绞痛
• 心肌梗 死
• 冠状动 脉血运重 建术后
• 心力衰 竭
低危
＜15%
中危
15%～20%
高危
20%～30%
极高危
＞30%
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原发性高血压病人I 的护理
D
LOADDINNGG
G
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❖ 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管内流动的动力。
❖ 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的 压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure， SBP）。
不难受不服药
死亡率高
控制率低
不按医嘱服药
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病因
❖ 遗传因素约占40％，环境因素占60％ ❖ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基
因关联遗传两种方式。
❖ 2、环境因素： ❖ 1）饮食：四高二低 ❖摄盐过多； ❖高蛋白饮食； ❖饮酒； ❖高动物脂肪饮食。 ❖钾摄入量与血压呈负相关； ❖低钙饮食； ❖ 2）精神应激
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❖ 3、其他： ❖ 1）体重超重或肥胖； ❖ 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） ❖ （以20-40为正常范围） ❖ 2）口服避孕药； ❖ 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
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发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
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概述 病因和发病机制 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
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原发性高血压
定义
❖ 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床 综合征。
❖ 原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。
❖ 由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发 性高血压。占5%。
❖ 长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。
❖ 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
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护理评估
（一） （二） （三） （四） （五）
健康史
身体 状况
心理社 会状况
辅助 检查
治疗 要点
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（一）
健康史
➢ 询问病人有无高血压家族史 ➢ 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢ 有无烟酒嗜好 ➢ 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 ➢ 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 ➢ 用药情况
❖ 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前 流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
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❖ 季节性波动：冬天血压往往比夏天高
❖ 昼夜波动：“两峰一谷”
❖ 受外因的影响
夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及
下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。
有并发症
极高危
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中危
高危 极高危
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极高危 极高危 极高危
高血压危险度分层
心血管疾病的危险因素
• 血胆固醇＞5.72mmol/L • 糖尿病 • 吸烟 • 男性＞55岁、女性＞65岁 • 早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
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பைடு நூலகம்
10年内将发生心脑 血管病事件的概率