非计划性拔管的预防ppt课件

事 故
×100%
的
预
防
和
处
理
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非
UEX危害—非计划性拔管1
煤
矿
山
• ICU非计划拔管是临床风险管理
灾 害 事
不容忽视的重点问题之一，它直 接关系到患者的安全和有效治疗，
故
特别是气管插管的UEX事件可能
的
造成患者的窒息，气管损伤，再
预
感染肺炎，再插管困难，住院时
防 和 处 理
间延长等。在患者法律观念和维 权意识日益增强的今天，UEX还 将带来医患纠纷的隐患。
非
煤
矿
山 灾
非计划性拔管的预
害 事
防
故
的
戈晓霞
预
防
和
处
理
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非
背景 UEX概念
煤
矿
山
• UEX（Unplanned extubation)是
灾 害 事
ICU中常见的问题之一。UEX是 指插管意外脱落或未经医护人员
故
同意，患者将插管拔除，也包括
的
医护人员操作不当所致拔管。
预 防 和 处
事 故
动不当
•
护理观察不到位
需要
未能满足患者舒适的
的
•
预
拔管
患者发生非计划性
防
昏迷，躁动，瞻妄
无法与义务人
和
员沟通
处
麻醉未醒，紧张害怕
不配合
理
患者方面
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非
原因分析—患者方面1
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山
• 疼痛，紧张，舒适改变是发生
灾 害 事
UEX的主要原因。占自行拔管的 38.1%。自行拔管中悲观，绝望
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非
原因分析—医护方面4
煤
矿
山 灾 害 事
• 医疗护理操作不当。翻身或更换 体位，口腔护理，搬运患者过程 中，护士在进行护理操作时未妥
故
善固定好导管。
的
• 气管插管缺乏有效固定。病人因
预 防 和 处
出汗，口腔分泌物和呕吐物污染 使胶布失去粘性，无法起到固定 作用。
理
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非
原因分析—医护方面5
煤
矿
山
• 护士知识，经验不足，巡视不
灾 害
及时。
事
研究发现，在116例UEX患
故
者中有76例发生在实习护士班上，
的
与工作强度无关，而与年轻护士
预 防 和 处
缺乏经验，在操作中对保护插管 的滑脱未引起重视有关，多篇文 献提出护士忽视睡眠状态的患者
理
所存在的意外拔管的危险，因而
主动巡视不够。 中国煤矿安全技术培训中心
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山
• 发生UEX后可延长患者机械通气
灾 害 事
时间，延长患者住重症监护室时 间，治疗费用也相应增加。
故
• 增加患者感染机会，从而使院内
的
感染率有所增加。
预
防
和
处
理
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非
原因分析-医患双方
煤
矿
山
• 医护方面
灾
• 管路评估能力不足
管路固定方法不当
害
• 镇静，约束不当
医疗护理操作疏忽，移
山 灾 害 事
• 插管方式。王晓弥等提出经鼻气 管插管与经口气管插管相比，患 者更不易耐受经口插管，经鼻插
故
管非计划性拔管的发生率明显降
的
低。
预 防 和 处
• 未持续使用镇静剂。多篇文献报 道：未及时持续使用镇静剂或镇 静不到位的患者拔管率高。
理
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非
原因分析—医护方面2
煤
矿
山 灾 害
非
原因分析—医护方面6
煤
矿
山 灾
机械通气模式不合理
害
事 故
机械通气模式不合理，造成患
的
者过度烦
预 防
躁，发生自行拔管。
和
处
理
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非
原因分析—医护方面7
煤
矿
山 灾
医生未及时拔管
害
研究显示，在46例UEX患者中，
事 故
18例未重新插管，他们正准
的
备脱机，说明这些患者理应
预
较早由医务人员拔管，国内
故
等心理问题占9.6%~31.0%。
的
• 患者出现躁动，意识不清，瞻
预 防
妄。是另一原因。
和
处
理
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非
原因分析—患者方面3
煤
矿
山
• ICU的特殊医疗环境，限制探
灾 害 事
视制度都可能使患者产生紧张， 烦躁，悲观，绝望等情绪，其结
故
果是不配合治疗和护理，造成
的
UEX事件的发生。舒适的改变，
• 未采取适当有效的肢体 约束
事 故 的
因四肢未加约束或约束不当而 自行拔管的占UEX患者的
预
16.8~90.32%。意外拔管的患者
防
多为清醒或昏迷躁动者。
和 处 理
部分患者和家属对约束患者上 肢有强烈反感，甚至擅自解除约 束，而引起患者自行拔管。
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非
原因分析—医护方面3
煤
矿
山
• 研究认为约束可以造成患者的
灾
压力和焦虑，是导致UEX发生的
害
风险因素，建议护理人员在使用
事
约束之前要慎重评估患者情况。
故 的 预
• 由于身体约束，使患者身心疲 惫，产生气愤，易怒情绪，致使
防 和
其行为失去理智，可能会增加重 症患者的躁动使UEX事件上升。
处
• 到底该怎样使用约束，有待进一
理
步探讨。
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非
UEX危害—非计划性拔管2
煤
矿
山 灾 害 事
• 如发现不及时或者处理不当，可 能成为患者的致死原因，发生 UEX后，需要重新置管的患者病
故
死率达25%。
的
• 国外有研究表明，与计划性拔管
预 防 和
相比，UEX发生再次插管明显增 高。
处
理
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非
UEX危害—非计划性拔管3
防 和 处
的研究也表示撤机过程中发 生UEX的患者大多可以更早
理
拔管。
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Байду номын сангаас
非
原因分析—医护方面8
煤
矿
山
Razek等9人对SICU 1178例气管
灾 害 事
插管的患者进行回顾性调查发现， 18个月期间发生了61次UEX，
故
• 是指根据病情需要仍需中心静脉 给药，但因某种因素不得不拔除 中心静脉置管。
理
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非
拔管类别
煤
矿
山 灾
»正常拔管 治疗
害
结束或者死亡
事
故
的
»非正常拔管
预 防 和
并发症，人为意 外拔管
处
理
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非
发生的顺序
煤
矿
山 灾 害
• 胃管—气管插管—静脉插 管—引流管—尿管
预
特别是疼痛亦是ICU患者经常伴
防
随的症状，
和
处
理
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非
原因分析—患者方面4
煤
矿
山
• 文献中指出：疼痛引起的焦虑
灾 害
和躁动是导
事
故
致UEX的主要原因，我们的研究
的 预
结果中
防
和 处 理
UEX发生率高于其他同类研究， 是因为插
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非
原因分析—医护方面1
煤
矿
事
故
的
预
防
和
处
理
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非 煤
The incidence rate of UEX
矿
山 灾 害
• UEX发生率=UEX病人总 数/气管插管病人总数
事 故
×100%
的
预
防
和
处
理
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非 煤
The incidence density of UEX
矿
山 灾 害
• UEX发生密度率=UEX病 人总数/机械通气天数