高血压性心脏病鉴别诊断与诊断
高血压性心脏病护理PPT课件
遗传因素：家 族中有高血压 病史的人，患 高血压性心脏 病的风险更高。
肥胖：肥胖者 患高血压性心 脏病的风险更 高，因为肥胖 会导致心脏负
荷加重。
不良生活习惯： 吸烟、酗酒、 缺乏运动等不 良生活习惯， 会增加患高血 压性心脏病的
风险。
糖尿病：糖尿 病患者患高血 压性心脏病的 风险更高，因 为糖尿病会导 致血管损伤， 增加心脏负荷。
重，戒烟限酒等。
4
高血压性心脏病 护理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息：年 龄、性别、职业等
护理效果：病情改 善、生活质量提高
等
病情描述：高血压 性心脏病的诊断、
症状、病程等
护理经验总结：针 对不同患者制定个 性化护理方案，提
高护理效果
护理措施：药物治 疗、饮食控制、运
动指导等
护理措施与效果评价
06
效果评价：通过运动 和饮食控制，患者血 压得到有效控制，心 脏功能得到改善，生 活质量得到提高。
05
护理措施：指导患者 进行适当的运动和饮 食控制，以降低血压、 减轻心脏负担。
04
效果评价：通过健康 教育，患者对高血压 性心脏病有了更深入 的了解，能够更好地 配合治疗，提高治疗 效果。
经验总结与启示
临床表现与诊断
01
临床表现：胸闷、心悸、呼吸困难、
头晕、头痛等
02
诊断方法：心电图、超声心动图、胸
部X线等
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检
查和影像学检查结果进行综合判断
04
鉴别诊断：与其他心脏病进行鉴别诊
断，如冠心病、心肌病等
2
高血压性心脏 病的护理要点
生活方式干预
01
高血压性心脏病完整病历
姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
高血压性心脏病完整病历
主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃ P60次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波；肝浊音界存在、肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，无肌卫，无压痛及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
高血压冠心病的鉴别诊断
高血压冠心病的鉴别诊断
文章目录一、高血压冠心病的鉴别诊断 1. 高血压冠心病的鉴别诊断2. 高血压冠心病的临床表现3. 高血压冠心病的检查方法二、高血压冠心病吃什么好三、高血压会导致冠心病吗
高血压冠心病的鉴别诊断
1、高血压冠心病的鉴别诊断高血压性心脏病的鉴别诊断,主要是与主动脉瓣关闭不全鉴别。
通常诊断是否患有高血压性心脏病,最主要的是询问其是否有长期的高血压病史,其次,查看心脏功能是否正常,左心衰竭以及其他症状。
在判断高血压性心脏病时,查体时若发现心尖搏动增强,心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或)劳损,明确左右心室是否出现不对称肥厚,这些都是判断高血压心脏病的诊断方法。
高血压对左右心室收缩功能均有十分重要的作用,首先反映在室间隔增厚上,后者是心脏大小循环所共有的部分,左室肥厚是高血压心脏病的最主要症状表现。
高血压病早期心脏结构功能改变,舒张功能出现减退,高血压性心脏病越严重,心脏舒张功能衰退越厉害。
长期的高血压,导致心脏负荷过重,引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损,导致心脏的收缩能力下降。
2、高血压冠心病的临床表现在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时,可出现左心衰竭的症状,轻者仅于劳累后出现呼吸困难,重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘,甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。
3、高血压冠心病的检查方法 3.1、体格检查:发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或(和)主动脉瓣。
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内科学疾病部分：高血压性心肌病>>>
病因：
管紧张素-醛固酮系统 肾素-血管紧张素醛固酮系统在心肌肥厚的发生中占有十分 重要的地位。血管紧张素Ⅱ不仅可以通过 fos癌基因的表达，促进心肌细胞的肥大 和蛋白质的合成，而且可以促进间质中成 纤维细胞和平滑肌细胞增殖和胶原合成。 给正常大鼠持续静脉注射血管紧张素 Ⅱ(每分钟200ng)，可
谢谢！
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治疗：
哌唑嗪、特拉唑嗪等。 (二)预后 Framingham研究表明45岁以上男性高
血压患者心电图出现左心室肥厚表现后， 6年病死率达40%。另有报道，高血压左心 室肥厚病人发生心力衰竭及猝死危险性增 高。此外，心肌肥厚、冠状动脉储备功能 降低，冠状动脉发生脂质斑块，可增加心 肌缺血性事件的发生率。
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检查项目：
血管紧张素Ⅰ、心音图检查、胸部平片、 血管紧张素Ⅰ、心音图检查、胸部平片、 心电图、M型超声心动图（ME）、多普勒 超声心动图、心肌灌注显像。
内科学疾病部分：高血压性心肌病>>>
相关疾病： 原发性肺动脉高压、获得性免疫缺陷综合 征的心血管损害、心血管和血栓栓塞综合 征、结节病性心肌病、老年人高血压危象。
内科学各论疾病部分 高血压性心肌病 内容课件模板
内科学疾病部分：高血压性心肌病>>>
身体部位： 全身 胸部。
内科学疾病部分：高血压性心肌病>>>
科室： 心血管内科。
内科学疾病部分：高血压性心肌病>>>
简介：
高血压性心肌病(hypertensive cardiomyopathy)是指高血压病引起的左 心室壁或左心室腔异常变化。严重者引起 左心室肥厚、左心腔扩大伴舒张性、收缩 性心功能不全的一种继发性心肌病。高血 压性心肌病是高血压病的主要并发症之一。
高血压的诊断标准
高血压的诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，也是心血管疾病的重要危险因素之一。
在临床诊断中，正确判断患者是否患有高血压至关重要。
因此，掌握高血压的诊断标准对于医生和患者都非常重要。
一、高血压的诊断标准。
1. 血压测量。
高血压的诊断首先需要进行血压测量。
通常情况下，应该在患者安静状态下连续测量至少两次血压，每次测量间隔至少1-2分钟。
如果两次测量结果不一致，可以再进行第三次测量。
在测量时，应该选择正确的袖带尺寸，确保袖带包裹肱动脉的位置正确，避免因此产生的误差。
2. 高血压的诊断标准。
根据世界卫生组织（WHO）和中国高血压防治指南的定义，成人静息状态下收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊断为高血压。
在糖尿病患者中，SBP≥130mmHg和/或DBP≥80m mHg也可诊断为高血压。
需要注意的是，如果两次测量结果不一致，应该选择较高的一次作为诊断依据。
3. 24小时动态血压监测。
对于一些疑难病例或者需要明确血压变异性的患者，可以进行24小时动态血压监测。
这种监测方法可以更加真实地反映患者的血压情况，有助于诊断和治疗。
4. 相关检查。
在诊断高血压时，还需要进行相关的检查，包括血清肾功能、尿常规、心电图、超声心动图等。
这些检查可以帮助医生判断高血压是否伴随有器质性病变，以及评估患者的心血管风险。
二、高血压的诊断意义。
高血压是一种潜在的危险因素，长期不加以控制会增加心脑血管疾病的发病风险。
因此，及时准确地诊断高血压对于预防心血管疾病和保护患者健康非常重要。
通过对高血压的准确诊断，可以采取相应的治疗措施，包括生活方式干预和药物治疗，有效控制血压，降低心血管风险。
三、结语。
高血压的诊断标准是临床工作中的重要内容，正确的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
医生应该熟练掌握高血压的诊断方法和标准，同时患者也应该重视自身血压的监测和控制，以预防心血管疾病的发生。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加深入地了解高血压的诊断标准，促进高血压的早期诊断和治疗，保障人民群众的健康。
高血压诊断与鉴别诊断ppt课件
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（一）嗜铬细胞瘤
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（一）嗜铬细胞瘤
2.诊断
⑴.激素及代谢产物的测定
①血浆儿茶酚胺测定：NE、E ②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（ ≥100-200μg）具有肯定的诊断意义。 ③尿VMA、HVA测定 ④尿甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN） 测定。近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞 瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假 阴性。
2
高血压诊断
• 非药物状态下、2-3 周内非同日两次或两 次以上重复测量上臂 肱动脉部位的血压所 得的平均值收缩压 ≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。
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3
高血压的诊断标准（WHO1999）
•
SBP（mmHg） DBP(mmHg)
增多，细胞外液增加，导致高血压，抑制肾素、醛固酮。排钠同时常排出H+,导致碱 中毒。
临床特点：高血压、低血钾、代谢性碱中毒、低血浆肾素、血浆醛固酮降低。
诊断：
1、低钾血症表现
2、高血压
3、低钾性碱中毒，常有酸性尿
4、血浆肾素、醛固酮降低
5、安体舒通治疗无效
6、氨苯蝶啶治疗有效
十大鉴别诊断
鉴别诊断：一、原发性高血压3级（极高危）诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg"鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。
（一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。
可除外。
（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。
可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。
（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。
该病可能性不大。
做彩超肾上腺检查进一步除外。
二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症，鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。
2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。
3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。
全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。
三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。
以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。
必要时可做冠脉造影进一步明确。
鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。
高血压性心脏病
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。
高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。
在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
病因病理高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。
[编辑本段]临床表现有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。
症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。
心电图示左心室肥大。
[编辑本段]影像学表现典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷。
多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。
典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。
如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大．一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。
1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。
X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。
2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：心脏结构一览图（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。
左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。
3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。
50个经典病例
50个经典病例分析及答案(转自执业医手把手教人人主页）1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病历书写 鉴别诊断
急性肺栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图可出现I导联S波加深，III导联Q 波显著，T波倒置等。
肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管栓塞。
继发性高血压：（1）皮质醇增多症：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致，除高血压外，患者有满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高，24小时尿中17羟、17酮类固醇增高，地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断，暂不考虑此病。
（2）肾实质病变：无肾脏疾患史，无反复水肿、贫血、肾功损害、蛋白尿出现早血压增高相对较轻，不考虑此病。
（3）嗜铬细胞瘤：患者无阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白，对一般降压药有效，或高血压伴代谢亢进，不考虑此病。
其他类型糖尿病：（1）1型糖尿病：患者成年发病，起病缓，病程长，不伴其它自身免疫性疾病，曾口服降糖药治疗有效，不依赖胰岛素，故不考虑1型糖尿病。
（2）患者无急、慢性胰腺炎，无胰腺手术、外伤、肿瘤史，不考虑胰原性糖尿病。
（3）患者无长期使用药物如皮质激素、甲状腺激素、双氢克尿塞等，故不考虑药物所致糖尿病。
其它原因所致头昏：(1)内尔性眩晕：患者发病年龄大，无耳鸣、视物旋转、呕吐、眼球震颤，不考虑此病。
(2)颅内感染：患者病前无感冒史，无发烧、头痛、意识改变等，无脑膜刺激征阳性，不考虑该病。
（3）低血糖症：患者有糖尿病病史多年，临床上出现头昏，应考虑，但患者无进食少、无长期应用降糖药物病史，不伴冷汗、心悸、眼前发黑等，不支持。
(4) 脑血管意外：患者老年男性，临床上出现头昏、头痛，支持诊断。
但患者无恶心呕吐、偏瘫、血压增高、意识改变，神经系统无定位体征，不支持诊断，暂不考虑此病。
其他原因引起心脏病。
（1）患者无全心扩大，病程长，有肯定冠心病病史，不考虑扩张型心肌病。
（2）患者无风湿热史，无心脏舒张期杂音，结合超声心动图无二尖瓣城墙样改变，不考虑风湿性心脏病。
高血压诊断与鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断一、定义高血压是指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
根据病因和合并症的不同，可以将高血压分为原发性和继发性两种类型。
二、原发性高血压的诊断与鉴别诊断1.家族史询问和评估：了解家族中是否有高血压疾病，以及相关的基因和环境因素。
2.详细病史采集：a) 发病年龄：原发性高血压多在中年以后发病，早年发病需考虑继发性高血压。
b) 症状：包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。
c) 体检结果：包括心率、体重、尿常规、心肺、腹部、下肢水肿等方面的观察。
d) 合并症及并发症：如心脏病、肾脏疾病、脑血管疾病等。
3.血压测量：a) 静息血压测量：在安静环境下、坐位或卧位，使用标准的血压测量仪器进行测量。
b) 动态血压测量：进行24小时的动态血压监测，以评估白天和夜间的血压波动情况。
4.实验室检查：a) 一般检查：包括血常规、尿常规等。
b) 生化检查：包括血糖、血脂谱、肾功能、电解质、血尿酸等。
c) 心脏相关检查：如心电图、心脏超声检查等。
d) 脑血管相关检查：如脑CT、脑MRI等。
5.诊断标准：a) 静息血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
b) 动态血压监测：白天平均血压≥135/85mmHg和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。
三、继发性高血压的诊断与鉴别诊断1.确定高血压的原因：继发性高血压可由其他疾病或药物引起，需要通过详细病史和实验室检查来确定原因。
2.实验室检查：a) 肾功能检查：包括肾小球滤过率和肾小管重吸收率等。
b) 甲状腺功能检查：如TSH、T3、T4等。
c) 肾上腺功能检查：如24小时尿儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等。
3.特殊检查：a) 腹部超声检查：用于评估肾动脉狭窄等肾脏相关疾病。
b) 胸部X线检查：用于评估心包积液等心脏相关疾病。
c) 眼底检查：可观察到高血压引起的视网膜的变化。
四、附件本文档涉及的附件如下：1.血压测量记录表2.动态血压监测报告3.生化检查结果单4.心电图结果单5.脑CT/MRI结果单五、法律名词及注释1.高血压：指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断1.引言●高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
●准确的鉴别诊断对于指导治疗和预防并发症具有重要意义。
2.高血压的定义和分类●根据血压水平，高血压分为原发性和继发性高血压。
●原发性高血压又称为 essential hypertension，没有明确的病因。
●继发性高血压是由其他疾病或药物引起的。
3.高血压的临床表现●高血压的早期症状通常不明显，但随着病情的进展，可能出现头痛、眩晕、心悸等症状。
●长期不控制的高血压可以导致心脏、脑血管、肾脏等器官的损害。
4.高血压的常见并发症●高血压心脏病：包括左心室肥厚、心肌梗死等。
●脑血管意外：如脑中风。
●肾脏损伤：如慢性肾脏疾病。
●视网膜病变：如视网膜出血、视网膜动脉栓塞等。
5.高血压的鉴别诊断方法●详细的病史询问和体格检查。
●血压测量：包括静息血压和24小时动态血压监测。
●血液、尿液检查：以评估心脏、肾脏等器官的功能。
●影像学检查：如心电图、超声心动图等。
6.高血压的鉴别诊断要点●排除继发性高血压的可能原因，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
●根据血压水平进行分级，如分为正常血压、正常高值、高血压阶段1、高血压阶段2等。
7.高血压的治疗原则●生活方式干预：如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
●药物治疗：如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
●针对并发症进行治疗。
附件：●附件1：高血压患者饮食指导●附件2：高血压药物清单法律名词及注释：●高血压：指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
●继发性高血压：由其他疾病或药物引起的高血压。
●心肌梗死：血管供应心肌的动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
●脑中风：脑血管破裂或闭塞，导致脑组织缺血和坏死。
●慢性肾脏疾病：肾脏功能逐渐丧失，导致肾衰竭。
高血压病的诊断标准
高血压病的诊断标准高血压，又称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，是全球范围内的重要公共卫生问题。
据统计，全球有超过10亿人患有高血压，而且这一数字还在不断增加。
高血压病对人体健康造成了严重的危害，它是引发心脏病、中风、肾脏疾病等多种严重疾病的主要危险因素之一。
因此，及早发现和及时治疗高血压病对于预防心血管疾病具有重要意义。
那么，什么样的血压才算是高血压呢？高血压病的诊断标准是什么？下面，我们将详细介绍高血压病的诊断标准。
首先，高血压病的诊断需要多次测量血压。
通常情况下，应该在至少两次不同时间进行测量，每次测量间隔应该在1-4周之间。
在测量血压时，应该采用标准的血压计，患者应该在静息状态下，避免刚吸烟、饮酒、饮咖啡或进食后立即测量。
其次，根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的定义，成年人的高血压病诊断标准为，收缩压（舒张压）≥140mmHg和/或舒张压（舒张压）≥90mmHg。
在诊断高血压病时，应该根据多次测量的平均值来确定患者的血压水平。
此外，高血压病的诊断还需要结合患者的其他危险因素和合并症进行综合评估。
例如，家族史、肥胖、高胆固醇、糖尿病、吸烟、饮酒等因素都可能增加患高血压病的风险。
同时，高血压病还常常伴随着心脏病、中风、肾脏疾病等多种合并症，因此在诊断时需要对患者的全面健康状况进行评估。
最后，高血压病的诊断还需要排除一些特殊情况。
例如，白大褂高血压、药物性高血压、妊娠期高血压等都需要进行鉴别诊断。
在进行诊断时，医生需要根据患者的具体情况，结合病史、体格检查、实验室检查等多种方法来进行综合判断。
总的来说，高血压病的诊断标准是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需要在多次测量的基础上进行确认，并且需要综合考虑患者的其他危险因素和合并症。
诊断高血压病是预防心血管疾病的重要一步，因此患者在发现血压异常时应该及时就医，接受专业的诊断和治疗。
同时，我们也要重视高血压病的预防工作，通过科学的生活方式和饮食习惯来降低患病风险，共同维护自己的健康。
临床医师实践技能考试辅导：高血压性心脏病病例分析
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等。
高血压诊断与鉴别诊断
险。
3
心脏病
高血压会增加心脏负荷，导致心脏病的 风险增加。
肾脏病
高血压会损害肾脏功能，引起肾脏病。
高血压的治疗和管理方法
1 药物治疗
使用降压药物来控制血压 水平。
2 生活方式调整
3 定期复诊
通过饮食控制、减轻体重、 戒烟限酒等方式改善高血 压状况。
定期进行血压检测和体检， 与医生项
健康饮食
• 少盐 • 多蔬果 • 低脂肪
合理运动
坚持适量的有氧运动，如散步、 跑步、游泳等。
心理调节
学会应对压力，保持良好的心 态。
高血压的分类与分级
原发性高血压
没有明确的病因，约占95%的高血压患者。
继发性高血压
由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
高血压分级
根据血压水平分为正常血压、正常高值、高血压阶段1和高血压阶段2。
高血压的常规检查与诊断
1 血压测量
通过测量血压值来判断是 否存在高血压。
2 血液检查
检查血液中的肾功能、血 脂、血糖等指标。
3 尿液检查
检测尿液中的蛋白质、肾 功能等是否异常。
鉴别诊断中需要注意的其他疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进可能引起血压升 高。
肾上腺髓质肿瘤
肾上腺髓质肿瘤分泌过多的肾上 腺素，导致血压升高。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄可引起血压升高，尤 其在年轻患者中较为常见。
常见的高血压并发症
1
脑卒中
2
高血压会损害血管壁，增加脑卒中的风
高血压诊断与鉴别诊断
高血压是一种常见的慢性疾病，通常没有明显症状，但可引起严重的并发症。 本节将介绍高血压的诊断和鉴别诊断方法，帮助大家更好地了解和管理这一 健康问题。
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生活常识分享高血压性心脏病鉴别诊断与诊断
导语：高血压性心脏病是因为长期没有控制好血压而引起的心脏疾病。
早期的时候只会有舒张压功能减退，但是如果时间久了就会导致心力衰竭。
经过研究
高血压性心脏病是因为长期没有控制好血压而引起的心脏疾病。
早期的时候只会有舒张压功能减退，但是如果时间久了就会导致心力衰竭。
经过研究表明，有许多心力衰竭的患者大部分原因都是因为高血压而导致的，同时还有可能引起一些并发症，包括冠心病等疾病，下面我们就讲述一下高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准。
鉴别诊断
肥厚型心肌病：是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。
根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。
临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，但心超检查可明确其不对称肥厚，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。
诊断
1.病史：有高血压病史。
2.临床表现：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。
3.体格检查：发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。