肝脓肿ppt课件
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黄疸； ④ 病程较长者，常有贫血、消瘦、
恶病质等表现。
8
二、阿米巴性肝脓肿
? 病因
阿米巴 入侵 ? 原临虫床表现
门静脉、 侵入 淋巴管
肝
产生
起病可较急也可较缓，
病程一般较长，病情
较细菌性肝脓肿轻。
阻塞 门静脉
滋养体
小分支
引 起
肝脓肿
形成
溶解
肝组织
产生
溶组
缺血性肝
织酶
细胞坏死
9
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的
细菌性肝脓肿的影像学图片
11
护理诊断
1. 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒 素吸收有关
2. 营养失调：低于机体需要量 与进 食减少、感染、高热引起分解代 谢增加有关
3. 疼痛 与炎症介质刺激有关
4. 体液不足 与高热致大量出汗、进 食减少有关
5. 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、 胸腔内感染、休克
12
? 阿米巴性肝脓肿：是肠道阿 米巴病最常见的并发症，约 半数在肠阿米巴急性期并发。
临床上前者较后者多见。
4
一、细菌性肝脓肿
? 致病菌多为大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等
? 单个性肝脓肿容积有时 可以很大
? 多个性肝脓肿的直径则 可在数毫米至数厘米之 间
? 数个脓肿也可以融合成 一个大脓肿
15
? 引流管的护理： ① 妥善固定； ② 取半卧位，以利于引流和呼 吸； ③ 冲洗脓腔：严格遵守无菌原 则； ④ 防止感染，每日更换引流袋； ⑤ 拔管后适时换药。
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（二）术后护理
1. 注意观察术后有无腹腔创 面出血、胆汁漏；
2. 右肝后叶、膈顶部脓肿引 流时，观察有无损伤膈肌 或误入胸腔；
3. 术后早期一般不冲洗，以 免脓液流入腹腔，术后一 周左右开始冲洗脓腔。
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1、高热护理
① 保持病室内温度和湿度适宜 ② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并Baidu Nhomakorabea用合适
的降温方法 ③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起
虚脱或高热惊厥等并发症 ④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、
补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应
13
3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含 维生素和膳食纤维的食物
② 保证足够的液体摄入量 ③ 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液
制品 ④ 进食较差、营养不良者，提供肠内外营
养支持
4、病情观察
加强生命体征的观察，注意防治并发症
14
5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置 管引流术的护理
? 穿刺后护理： ① 严密监测生命特征； ② 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出 血等表现； ③ 防治气胸、脓胸等并发症
细菌性肝脓肿
鉴别 阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其它化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾
症状
病情急骤严重，全身脓毒症，症状 起病较缓慢，病程较长，可
明显，伴寒战、高热
有高热或不规则发热、盗汗
体征
肝大常不显著，多无局限性隆起 肝大显著，多有局限性隆起
血液检查 白细胞计数及中性粒细胞明显增加 白细胞计数可增加，血清学 阿米巴抗体检测阳性
17
（三） 健康教育 1、嘱病人出院后多进食高热量、 高蛋白、富含维生素和纤维素的 食物，多饮水； 2、遵医嘱服药，不得擅自改变 剂量或停药； 3、若出现发热、肝区疼痛等症 状，及时就诊。
18
19
肝脓肿
1
目录
? 肝脓肿的定义 ? 肝脓肿的分类 ? 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 ? 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 ? 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的
鉴别 ? 肝脓肿的护理评估 ? 肝脓肿的护理诊断 ? 肝脓肿的护理措施
2
定义
肝脓肿是肝受感染后形成的 脓肿，属于继发感染性疾病。
3
分类
? 细菌性肝脓肿：指化脓性细 菌引起的肝内化脓性感染。 以男性多见，中年病人约占 70%。
血肿的感染而形成脓肿。
6
临床表现
? 症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，
有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲
减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
7
? 体征 ① 肝区压痛、肝大伴触痛； ② 右下胸部和肝区叩击痛； ③ 严重者或并发胆道梗阻可出现
血培养
血液细菌培养可阳性
若无继发细菌感染，血液细 菌培养阴性
粪便检查 无特殊表现
部分病人可找到阿米巴滋养 体
脓液
多为黄白色脓液、恶臭
大多为棕褐色脓液、无臭味
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常为多发性
10
较大，多为单发，多见于肝 右叶
护理评估
一． 健康史 二． 身体状况 三． 心理社会状况 四． 辅助检查 五． 治疗要点
5
病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，
是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随
肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可
经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内
恶病质等表现。
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二、阿米巴性肝脓肿
? 病因
阿米巴 入侵 ? 原临虫床表现
门静脉、 侵入 淋巴管
肝
产生
起病可较急也可较缓，
病程一般较长，病情
较细菌性肝脓肿轻。
阻塞 门静脉
滋养体
小分支
引 起
肝脓肿
形成
溶解
肝组织
产生
溶组
缺血性肝
织酶
细胞坏死
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细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的
细菌性肝脓肿的影像学图片
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护理诊断
1. 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒 素吸收有关
2. 营养失调：低于机体需要量 与进 食减少、感染、高热引起分解代 谢增加有关
3. 疼痛 与炎症介质刺激有关
4. 体液不足 与高热致大量出汗、进 食减少有关
5. 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、 胸腔内感染、休克
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? 阿米巴性肝脓肿：是肠道阿 米巴病最常见的并发症，约 半数在肠阿米巴急性期并发。
临床上前者较后者多见。
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一、细菌性肝脓肿
? 致病菌多为大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等
? 单个性肝脓肿容积有时 可以很大
? 多个性肝脓肿的直径则 可在数毫米至数厘米之 间
? 数个脓肿也可以融合成 一个大脓肿
15
? 引流管的护理： ① 妥善固定； ② 取半卧位，以利于引流和呼 吸； ③ 冲洗脓腔：严格遵守无菌原 则； ④ 防止感染，每日更换引流袋； ⑤ 拔管后适时换药。
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（二）术后护理
1. 注意观察术后有无腹腔创 面出血、胆汁漏；
2. 右肝后叶、膈顶部脓肿引 流时，观察有无损伤膈肌 或误入胸腔；
3. 术后早期一般不冲洗，以 免脓液流入腹腔，术后一 周左右开始冲洗脓腔。
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1、高热护理
① 保持病室内温度和湿度适宜 ② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并Baidu Nhomakorabea用合适
的降温方法 ③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起
虚脱或高热惊厥等并发症 ④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、
补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应
13
3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含 维生素和膳食纤维的食物
② 保证足够的液体摄入量 ③ 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液
制品 ④ 进食较差、营养不良者，提供肠内外营
养支持
4、病情观察
加强生命体征的观察，注意防治并发症
14
5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置 管引流术的护理
? 穿刺后护理： ① 严密监测生命特征； ② 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出 血等表现； ③ 防治气胸、脓胸等并发症
细菌性肝脓肿
鉴别 阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其它化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾
症状
病情急骤严重，全身脓毒症，症状 起病较缓慢，病程较长，可
明显，伴寒战、高热
有高热或不规则发热、盗汗
体征
肝大常不显著，多无局限性隆起 肝大显著，多有局限性隆起
血液检查 白细胞计数及中性粒细胞明显增加 白细胞计数可增加，血清学 阿米巴抗体检测阳性
17
（三） 健康教育 1、嘱病人出院后多进食高热量、 高蛋白、富含维生素和纤维素的 食物，多饮水； 2、遵医嘱服药，不得擅自改变 剂量或停药； 3、若出现发热、肝区疼痛等症 状，及时就诊。
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肝脓肿
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目录
? 肝脓肿的定义 ? 肝脓肿的分类 ? 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 ? 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 ? 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的
鉴别 ? 肝脓肿的护理评估 ? 肝脓肿的护理诊断 ? 肝脓肿的护理措施
2
定义
肝脓肿是肝受感染后形成的 脓肿，属于继发感染性疾病。
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分类
? 细菌性肝脓肿：指化脓性细 菌引起的肝内化脓性感染。 以男性多见，中年病人约占 70%。
血肿的感染而形成脓肿。
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临床表现
? 症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，
有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲
减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
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? 体征 ① 肝区压痛、肝大伴触痛； ② 右下胸部和肝区叩击痛； ③ 严重者或并发胆道梗阻可出现
血培养
血液细菌培养可阳性
若无继发细菌感染，血液细 菌培养阴性
粪便检查 无特殊表现
部分病人可找到阿米巴滋养 体
脓液
多为黄白色脓液、恶臭
大多为棕褐色脓液、无臭味
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常为多发性
10
较大，多为单发，多见于肝 右叶
护理评估
一． 健康史 二． 身体状况 三． 心理社会状况 四． 辅助检查 五． 治疗要点
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病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，
是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随
肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可
经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内