痛风诊断与治疗大全

痛风诊断与治疗大全

全网发布：2011-06-23 21:11 发表者：邵加庆(访问人次：9560)

什么是痛风？

n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。

什么是痛风？

n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病

n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)

痛风性急性关节炎反复发作

痛风石沉积

痛风结节肿性慢性关节炎

尿酸肾病

痛风的历史与现况

n 公元前5世纪希腊Hippocrates

帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝

马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿

n 痛风光顾才智者

西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。

历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。

查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。

尿酸的生成和排泄

尿酸何处来，又往何处去？

肾脏对尿酸的排泄

高尿酸血症的分类

及诱因

高尿酸血症分类

一、原发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多——10%

高嘌呤饮食；

酶异常：黄嘌呤氧化酶↑

磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）

n 尿酸排出减少——90%

不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；

高尿酸血症分类

二、继发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多

1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤

2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型

n 尿酸排出减少

慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。

高尿酸血症的原因

n 遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。

n 饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。

n 肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。

n 性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。

n 运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。

n 药物：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。

n 酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。

n 另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致

高尿酸血症的类型

n 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg

n 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg

分类

痛风

高尿酸＝痛風？

n 正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3. 5至7.5mg/dl。

n 一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。

n 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl

男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。

n 生育期妇女几乎从未发现痛风发作

痛风患病年龄与性别

n 男性中年以上占患病率的95％

患病高峰年龄在50岁左右

n 女性约占患病率的5％左右

多发生在绝经期后

痛风的发病机制

尿酸盐在组织中沉积

n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在

n 血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态

n 在尿中的沉积:与PH值有关

PH 5.0，游离尿酸仅15%

PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄

临床表现

n 急性痛风性关节炎

n 痛风石及慢性关节炎

n 痛风性肾病

痛风关节炎的发病机制

n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应

n 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐

n 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶

n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出è PGè發炎

急性痛风性关节炎的临床特点

n 起病急骤，通常出现在夜间或清晨，

n 发展快，数小时~48h达高峰

n 明显红、肿、热、痛

n 疼痛剧烈

n 50％－70％（90%）首发于第一趾跖关节n 单关节受累

n 缓解期不遗留任何不适

痛风好发关节

急性痛风性关节炎的特点（二）

n 滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。n 温度的作用：

尿酸钠的溶解度在37℃为6.0mg/dl，

30℃为4.5mg/dl

膝关节休息时温度为32 ℃，运动时上升。

n 外伤的作用：

第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大

结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔