臂丛颈丛麻醉PPT课件

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臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
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锁骨上臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻 醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁 骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方 向推进当病人有放射到手指、腕或前臂 的异感其停止进针回抽无空气或血，即 可将注射器内的药液推入，若病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
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臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展
90度，前臂在上屈90度，呈行礼 姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
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臂丛神经阻滞的操作
–儿童用量可按0.6ml/kg计算 –由于肌皮神经在喙突水平处已
离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
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颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的 前方
包括枕小神经、耳大神经、 颈横神经、Baidu Nhomakorabea骨上神经、膈 神经
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颈丛神经解剖
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臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
4 锁骨上可出现气胸
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个人观点供参考，欢迎讨论！
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
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臂丛神经阻滞的操作
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臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
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臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
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臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉