医学影像学课件消化系统与腹膜腔
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第七章 消化系统和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌 握 肝 脏 、 胆 系 、 胰 腺 、 脾 的 正 常 影 像 学 表 现 （以声像图和CT检查为主）
2. 熟 悉 肝 脏 、 胆 系 、 胰 腺 、 脾 的 异 常 影 像 学 表 现 （以声像图和CT检查为主）
3. 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技 术和临床应用
学习难点
本节学习中的难点：
◆ 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 ◆ 胰腺异常CT和MRI表现
一、正常影像学表现（1）
★ （一）正常X线表现 ◆ 肝脏正常X线表现 ◆ 胆系正常X线表现 ◆ 胰腺正常X线表现 ◆ 脾脏正常X线表现
肝脏正常X线表现
约1mm～2mm，光滑锐利 ★ 左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形
低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧 ★ 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断
面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm
胆系正常CT（图）
正常上腹部CT增强检查ห้องสมุดไป่ตู้示胆道和脾
胰腺正常CT表现（1）
★ X线平片：显示正常肝脏价值不高 ★ 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动
脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉 期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
正常肝动脉造影（图）
胆系正常X线表现（1）
★ 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） 和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）
道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3， 约4mm
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1）
★ 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 ★ 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃
形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 测量胰腺前后径 ★ 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管， 直径在2mm以内
★ 位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾 静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降 部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上 动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区
胰腺正常声像图表现（2）
★ 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门 静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为 圆形或卵圆形无回声区
★ 胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其 后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉 和腹主动脉
正常胰腺声像图（图）
下面观
脾脏正常声像图表现
★ 脾的纵断面和冠状断面 ★ 斜断面，脾略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑，包
正常肝脏增强CT（图）
★ 肝动脉期（图a~图c） ◆ 肝动脉明显强化 ◆ 肝实质无强化 ◆ 脾不均匀斑片状强化
★ 门静脉期（图d~图f） ◆ 肝右、中、左静脉汇 入下腔静脉 ◆ 门静脉表现为高密度 分支影 ◆ 肝实质明显强化 ◆ 脾呈均一强化
胆系正常CT表现
★ 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 ★ 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度
胆道系统解剖（示意图）
正常ERCP（图）
胰腺正常X线表现
★ 正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为 3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗 变细
脾脏正常X线表现
★ 脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来 显示
一、正常影像学表现（2）
★ （二）正常声像图表现 ◆ 肝脏正常声像图表现 ◆ 胆系正常声像图表现 ◆ 胰腺正常声像图表现 ◆ 脾脏正常声像图表现
胆系正常X线表现（2）
★ 造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 大小为长7cm～ 10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
★ 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝 状 分 布 ， 走 向 自 然 。 肝 总 管 长 约 3cm ～ 4cm ， 内 径 约 0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～ 8cm，内径0.6cm～0.8cm
膜为线状中度回声 ★ 脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静
脉血管 ★ 脾实质为细点状均匀低回声 ★ 正常脾长8～12cm，宽5～7cm。厚度不超过4cm
一、正常影像学表现（3）
★ （三）正常CT表现 ◆ 肝脏正常CT表现 ◆ 胆系正常CT表现 ◆ 胰腺正常CT表现 ◆ 脾脏正常CT表现
肝脏正常CT表现（1）
★ 平扫 ◆ 正常肝脏实质密度一致 ◆ 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 ◆ 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★ 增强检查 ◆ 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 ◆ 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 ◆ 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 ◆ 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
肝脏正常声像图表现
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝脏正常声像图表现（图）
胆系正常声像图表现
★ 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱
★ 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 ★ 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 ★ 胆囊内为无回声区 ★ 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm ★ 正常肝内胆管一般不显示 ★ 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌 握 肝 脏 、 胆 系 、 胰 腺 、 脾 的 正 常 影 像 学 表 现 （以声像图和CT检查为主）
2. 熟 悉 肝 脏 、 胆 系 、 胰 腺 、 脾 的 异 常 影 像 学 表 现 （以声像图和CT检查为主）
3. 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技 术和临床应用
学习难点
本节学习中的难点：
◆ 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 ◆ 胰腺异常CT和MRI表现
一、正常影像学表现（1）
★ （一）正常X线表现 ◆ 肝脏正常X线表现 ◆ 胆系正常X线表现 ◆ 胰腺正常X线表现 ◆ 脾脏正常X线表现
肝脏正常X线表现
约1mm～2mm，光滑锐利 ★ 左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形
低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧 ★ 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断
面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm
胆系正常CT（图）
正常上腹部CT增强检查ห้องสมุดไป่ตู้示胆道和脾
胰腺正常CT表现（1）
★ X线平片：显示正常肝脏价值不高 ★ 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动
脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉 期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
正常肝动脉造影（图）
胆系正常X线表现（1）
★ 常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） 和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）
道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3， 约4mm
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1）
★ 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 ★ 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃
形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 测量胰腺前后径 ★ 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管， 直径在2mm以内
★ 位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾 静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降 部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上 动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区
胰腺正常声像图表现（2）
★ 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门 静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为 圆形或卵圆形无回声区
★ 胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其 后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉 和腹主动脉
正常胰腺声像图（图）
下面观
脾脏正常声像图表现
★ 脾的纵断面和冠状断面 ★ 斜断面，脾略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑，包
正常肝脏增强CT（图）
★ 肝动脉期（图a~图c） ◆ 肝动脉明显强化 ◆ 肝实质无强化 ◆ 脾不均匀斑片状强化
★ 门静脉期（图d~图f） ◆ 肝右、中、左静脉汇 入下腔静脉 ◆ 门静脉表现为高密度 分支影 ◆ 肝实质明显强化 ◆ 脾呈均一强化
胆系正常CT表现
★ 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 ★ 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度
胆道系统解剖（示意图）
正常ERCP（图）
胰腺正常X线表现
★ 正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为 3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗 变细
脾脏正常X线表现
★ 脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来 显示
一、正常影像学表现（2）
★ （二）正常声像图表现 ◆ 肝脏正常声像图表现 ◆ 胆系正常声像图表现 ◆ 胰腺正常声像图表现 ◆ 脾脏正常声像图表现
胆系正常X线表现（2）
★ 造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 大小为长7cm～ 10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
★ 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝 状 分 布 ， 走 向 自 然 。 肝 总 管 长 约 3cm ～ 4cm ， 内 径 约 0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～ 8cm，内径0.6cm～0.8cm
膜为线状中度回声 ★ 脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静
脉血管 ★ 脾实质为细点状均匀低回声 ★ 正常脾长8～12cm，宽5～7cm。厚度不超过4cm
一、正常影像学表现（3）
★ （三）正常CT表现 ◆ 肝脏正常CT表现 ◆ 胆系正常CT表现 ◆ 胰腺正常CT表现 ◆ 脾脏正常CT表现
肝脏正常CT表现（1）
★ 平扫 ◆ 正常肝脏实质密度一致 ◆ 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 ◆ 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★ 增强检查 ◆ 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 ◆ 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 ◆ 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 ◆ 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
肝脏正常声像图表现
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝脏正常声像图表现（图）
胆系正常声像图表现
★ 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱
★ 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 ★ 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 ★ 胆囊内为无回声区 ★ 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm ★ 正常肝内胆管一般不显示 ★ 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管