慢阻肺

（二）诊断
四 治疗要点
（一）早期：避免致病因素 （二）有慢支症状者：止咳、祛痰、平喘
（三）发展至COPD 1.急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧 （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用：氨茶碱、特布他林 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。
2.稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰 （3）长期家庭氧疗
护理诊断
1.清理呼吸道无效
与无效咳嗽、痰液粘稠有关
2.体温过高：与慢支并发感染有关。
护理措施
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼 ，增强体质 2.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食。 3.保持呼吸道通畅。
4.用药护理用药后观察药物疗效和副作用
（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适
第二篇 呼吸系统疾病
第二章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
概 述
1.慢阻肺
2.慢性支气管炎
3.阻塞性肺气肿
4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系
当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD
慢性支气管炎
简称：慢支
一 病因及发病机制
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（二）体征 1.早期无任何异常体征 2.伴有感染时双肺可闻及干湿性啰音 3.喘息性慢支者可闻及哮鸣音或呼气延长。
（三）分型分期
1.分型： 单纯型（咳， 痰）：喘息型（咳，痰，喘） 2.分期： （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期
实验室及其他检查
（一）检查
1.胸部X片或呼吸功能检查 早期多无异常 2.血象伴感染时有白细胞和中性粒细胞计数增加 3.痰Leabharlann Baidu片或培养 感染时可获得致病菌
五 护理诊断
1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减 少引起同期和换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道有效 与呼吸道炎症、阻塞，痰 多、痰稠、无力咳嗽有关。
六 护理措施
1.休息与体位 2.保持呼吸道通畅 3.氧疗护理：持续低流量吸氧 4. 4.用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意 乱用止咳药、安眠药、镇静药 5.病情观察： 生命体征，咳嗽咳痰的情况，缺氧及二氧化碳潴 留的症状和体征
（一）病因 1.吸烟----导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候变化 5.其他 :过敏反应、营养状态等。
（二）发病机制
二 临床表现
（一）症状： 咳 痰 喘 炎 1.慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主 2.咳痰：以清晨排痰较多，白色粘液或浆液泡沫痰 3.喘息或气促 有支气管痉挛者可出现 4.反复感染
（二）诊断
治疗要点
（一）急性发作期 1.控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素 2.祛痰、止咳：咳嗽无痰者：可待因、喷托维林
咳嗽伴咳痰：溴己新 盐酸氨溴索
3.解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴
铵。
（二 ） 慢性迁延期（同上） （三）临床缓解期 1.增强体质 1. 2.避免各种致病因子 3.加强营养
3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩 出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
（三）并发症
自发性气胸，肺心病，呼吸衰竭
三 检查及诊断
（一）检查 1.X线检查：两肺透亮度增加，肺纹理增粗，心影
缩小。
2.呼吸功能检查：
RV/TCL﹥40%,FEV1/FVC ﹤70%，是判断气 流量受阻的主要客观指标。 3.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高
于剧烈干咳者。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药。
（2）祛痰药：对痰液较多者，以祛痰为主，有利
于排痰，保持呼吸道通畅。
（3）抗生素：
5.健康指导
（1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因 3
课堂小结
1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸 道感染时最重要病因。 2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三 个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊 断。 3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感 染。
阻塞性肺气肿
简称
肺气肿
。
一 发病原因及机制
（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺 气肿的发病。 吸烟是最重要的因素
（二）发病机制
二 临床表现
（一）症状 慢性咳嗽、咳痰 +逐渐加重的呼吸困难
（二）体征 1.视诊：
桶状胸，呼吸运动减弱 肋骨变平，肋间隙增宽
2.触诊：语颤减弱或消失
COPD稳定期 1.饮食：高蛋白、热量、维生素易消化饮食，避免 过多的糖类、产气食物 2.长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1-2L/min，吸 氧时间﹥15h/d
课堂小结
1.肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的 呼吸困难 2.COPD时，有桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱 、叩诊过清音、呼吸音减弱。 3.病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染 4.治疗护理要点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功 能锻炼。