沙格列汀病例分享ppt课件

全面分析患者情况，我们可选 择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前
+沙格列汀5mg qd 6.其它方案 ？
SUCCESS
THANK YOU
8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步诊断：2型糖尿病
化验室检查：
10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质
， 乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（ICA）：阴性 胰岛素自身抗体（IAA）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）：阴性
化验室检查
HbA1c：7.9%
α-糖苷酶 抑制剂
减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗
（胃肠道反应）
二甲双胍
磺脲类 格列奈类
DPP-4 抑制剂
慢性β细胞功能异常 α细胞功能失调
（葡萄糖依赖性降低血糖、 低血糖风险小、 不影响体重）
噻唑烷二酮
改善胰岛素抵抗 （体重增加）
促进胰岛素分泌 （低血糖）
DPP-4抑制剂通过调节α及β细胞 功能降低血糖
2019/8/27
2015.8—2016.2.血糖检查表
时间
2015.8.26 9.12 9.26 10.16 11.2 11.26 12.10 12.28
2016.1.12 1.29 2.14
空腹血糖 mmol/L
6.7 5.6 7.4 6.5 6.8 7.8 4.7 5.8 6.5 8.7 7.9
2015.8.13住院治疗情况
4.既往史：既往体健 5.个人史：
无嗜酒史，有吸烟史25年，平 均20支/天，已经戒烟2年。 6.家族史：
否认糖尿病，高血压病等家族遗 传性疾病史。
2015.8.13住院治疗情况
7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光 反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿， NS(-)。
二甲双胍联合沙格列汀治疗 2型糖尿病一例
2015.8.13住院治疗情况
1.一般情况：
员，
刘 * * 49岁，男性，公务
身高：175m，体重：70.5kg
wk.baidu.com
BMI:23.1Kg/mm
2.主诉：
体检发现血糖升高2年
2015.8.13住院治疗情况
3.现病史：
患者于2年前，体检时发现血糖升 高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显 多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随 到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释 放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关检查后 ，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食 及适当运动等生活方式干预，血糖控制 不
快速尿微量蛋白：5.6mg/L
白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol
胰岛素释放实验：
IU
血糖mmol/L 胰岛素uIU/L
空腹
7.1
9.5
餐后30分钟
9.6
15.2
餐后1小时
12.3
33.9
餐后2小时
15.9
50.8
C-肽ng/L 0.42 0.54 0.76 1.05
2015.8.13住院治疗情况
2015.8.13住院治疗情况
达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、 0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出 现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给 予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后 血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血 糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住 我科。病程中，患者饮食可，二便可， 夜眠可，体重近期无明显变化。
管瘤，出血点。
2015.8月入院前部分自测血糖表
时间
2015.2.8 2.17 3.15 4.5 4.28 5.16 6.22 7.1 7.19 8.2 8.10
空腹血糖 mmol/L
7.8 7.1 6.5
7.4 8.8 5.8 6.8
8.2 7.9
早饭后2h血 糖mmol/L
12.8
13.9 8.9 13.6
心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑
块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）
1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28
2015.8.13住院治疗情况
四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血
一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%
早饭后2h 血糖mol/L
9.8 7.4
10.2 9.1 9.4 6.8 8.3 9.8 13.6 12.8
中饭前血 糖mmol/L
7.8
5.6 5.2 6.8
中饭后血 糖mmol/L
8.9
10.8
睡前血糖 mmol/L
8.7
2016.2.24住院治疗情况
HbA1c：6.4% 体重：71.3kg BIM：23.3kg/mm 快速尿微量蛋白：8.6mg/L
9.6 10.1 8.9 12.6 11.2
中饭前血 中饭后2h血 糖mmol/L 糖mmol/L
4.9
12.7
7.8
5.6
7.9
8.9
4.1
11.6
3.5
15.6
4.2
10
睡前血糖 mmol/L
9.4
8.4
结合上述情况，我们下一步可 选择的治疗方案有那些哪？
1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍+DPP-4 ？ 6.其它方案 ？
食物 摄入
胃 胃肠道
肠
DPP4 抑制剂
增加和延长GLP-1 对β细胞的作用：
胰岛素释放
β细胞:
胰腺
肠促胰素
α细胞：
增加和延长GLP-1 对α细胞的作用:
胰高血糖素分泌
净效应： 血糖
DPP-4抑制剂的应用及优势
良好的血糖控制 低血糖发生风险小 不影响体重
DPP-4 抑制剂降低HbA1c明显
白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol
2016.2.24住院治疗情况
胰岛素释放实验：
血糖mmol/L 胰岛素
空腹
6.5
8.9
餐后30分钟
8.6
14.5
餐后1小时
12.2
30.2
餐后2小时
16.2
39.6
C-肽 0.40 0.51 0.72 0.95

择
2型糖尿病现有口服药物治疗选
治疗2型糖尿病
延缓肠道吸收葡萄糖 （胃肠道反应）