新生儿静脉输液安全PPT课件
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新生儿静脉输液安全
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
现阶段我新生儿科主要输液工具：
UVC PICC 留置针
曾经：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达
7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料 ➢ 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
更换输液器具和输入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
新生儿输液治疗最常见的并发症
Extravasations 渗出
Phlebitis 静脉炎
Infections
感染
Occlusions 阻塞
新生儿使用钙剂后渗出
并发症出现的根本原因?
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管 理
现状“主动”静脉治疗
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
外周导入中心静脉置管术（PICC)
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性
感染控制 – 洗手 有效的洗手可减少50%的院内感染率
感染控制——建立无菌屏障
➢ 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1
＝7cm
置管后护理
X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理 观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况 常规可留置5-14天
UVC拔管
消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
科室内专项检查
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
B治疗方案评估：药物PH值和渗透压
➢PH是衡量液体酸碱度的指标 ➢正常7.35－7.45 ➢PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严
重的静脉炎 ➢PH是引起外周静脉炎的主要因素
静脉炎与药物的化学特性
PH值：正常：7.35—7.45 风险：
PH＞8/ ＜6：静脉炎增多. PH＜4.1或PH＞8将严重破坏组织细胞。 常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、 10%、20%、50%葡萄糖制剂等
C静脉输液工具 评估
穿刺工具
留置时间 适用范围
头皮钢针
2-4小时 临时输液
套管针
根据患者 小于1月的输液 实际情况而定
外周中心静脉导管
4周-1年 大于1个月，刺激、 毒性药物
深静脉导管
2-4周
手术，急救，刺激 药物
静脉穿刺工具的选择 留置针
uvc
uvc置管深度
： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估
➢ 多因素考虑
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
新生儿科静脉治疗安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
在24小Βιβλιοθήκη Baidu内造成化学性静脉炎
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,
10%GS 505mOsm/L 高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L 渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道
➢ 更换留置针敷料时，应佩戴手套
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
➢ 四种常用的皮肤消毒剂(INS)
➢ 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
➢ 碘伏
2分钟起效
➢ 酒精
即刻起效
➢ 洗必泰
十五秒起效
感染控制
皮肤消毒的标准
➢由内向外旋转涂擦 ➢消毒范围8-10cm直径
敷料
➢ 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
输液
➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
静脉输液渗漏的原因
机体因素 输注液体及药物因素 护士因素
静脉输液渗漏的原因
机体因素 危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良， 血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药 物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤
如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全身或局部血液循环不良如肢端 的水肿、硬肿
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔
➢ 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 ➢ 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 ➢ 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避
免对穿刺部位的触摸，以防污染
美国有关留置针敷料更换标准
➢ 外周静脉留置针 根据患者临床实际情况而定
➢ 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
➢ 纱布 每48小时 更换一次 ➢ 透明敷料
新生儿静脉输液安全
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
现阶段我新生儿科主要输液工具：
UVC PICC 留置针
曾经：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达
7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料 ➢ 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
更换输液器具和输入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
新生儿输液治疗最常见的并发症
Extravasations 渗出
Phlebitis 静脉炎
Infections
感染
Occlusions 阻塞
新生儿使用钙剂后渗出
并发症出现的根本原因?
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管 理
现状“主动”静脉治疗
接 诊病人
对多因素评估
选择最适合病人 需求的静脉导管
外周导入中心静脉置管术（PICC)
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性
感染控制 – 洗手 有效的洗手可减少50%的院内感染率
感染控制——建立无菌屏障
➢ 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1
＝7cm
置管后护理
X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理 观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况 常规可留置5-14天
UVC拔管
消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
科室内专项检查
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
B治疗方案评估：药物PH值和渗透压
➢PH是衡量液体酸碱度的指标 ➢正常7.35－7.45 ➢PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严
重的静脉炎 ➢PH是引起外周静脉炎的主要因素
静脉炎与药物的化学特性
PH值：正常：7.35—7.45 风险：
PH＞8/ ＜6：静脉炎增多. PH＜4.1或PH＞8将严重破坏组织细胞。 常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、 10%、20%、50%葡萄糖制剂等
C静脉输液工具 评估
穿刺工具
留置时间 适用范围
头皮钢针
2-4小时 临时输液
套管针
根据患者 小于1月的输液 实际情况而定
外周中心静脉导管
4周-1年 大于1个月，刺激、 毒性药物
深静脉导管
2-4周
手术，急救，刺激 药物
静脉穿刺工具的选择 留置针
uvc
uvc置管深度
： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6
使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
➢ 遵守静脉治疗护理 评估流程
➢ 早评估
➢ 多因素考虑
➢ 选择的导管适合病 人且经济有效
➢ 利用新技术
新生儿科静脉治疗安全管理
1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查
在24小Βιβλιοθήκη Baidu内造成化学性静脉炎
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,
10%GS 505mOsm/L 高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L 渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道
➢ 更换留置针敷料时，应佩戴手套
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
➢ 四种常用的皮肤消毒剂(INS)
➢ 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
➢ 碘伏
2分钟起效
➢ 酒精
即刻起效
➢ 洗必泰
十五秒起效
感染控制
皮肤消毒的标准
➢由内向外旋转涂擦 ➢消毒范围8-10cm直径
敷料
➢ 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3
8.5-9.5 3.5 3.3
4.5 —6.5 5.5
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－
340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可
输液
➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
静脉输液渗漏的原因
机体因素 输注液体及药物因素 护士因素
静脉输液渗漏的原因
机体因素 危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良， 血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药 物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤
如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全身或局部血液循环不良如肢端 的水肿、硬肿
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔
➢ 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 ➢ 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 ➢ 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避
免对穿刺部位的触摸，以防污染
美国有关留置针敷料更换标准
➢ 外周静脉留置针 根据患者临床实际情况而定
➢ 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
➢ 纱布 每48小时 更换一次 ➢ 透明敷料