胃癌术后饮食健康指导及化疗期间的护理

胃癌术后饮食健康指导及化疗期间的护理

胃癌发病率高(10～150/10万)、术后复发转移率高(>50%)、死亡率高(26万/年),是现今世界位居前列的疾病杀手之一,在确诊时,约50%胃癌患者肿瘤已无法切除,发生局部进展或转移。目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视,结合手术治疗、免疫治疗提高了肿瘤患者的生存率,使胃癌晚期患者生存期延长,但化疗毒副作用大,因此,加强术后健康指导及化疗期间的护理显得至关重要,现总结如下。

1饮食健康指导

1)胃癌手术后,大部分胃被切掉了,残胃体积变小,引起患者消化、吸收功能改变,做好胃癌术后护理及健康指导,可减轻症状。术后2～3周时,有部分病人可能进甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15～30 min 可自行缓解,被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度,饮食定量、适量,宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,进食后最好躺下休息15～20 min。

2)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担。可少食多餐,一般每天进食5～6次为好。每餐50 g左右,逐渐增加,至6～8个月恢复每日3餐,每餐100 g左右,1年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入,餐后休息30 min后再活动。

3)化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应经常向患者宣传饮食治疗的意义及营养的重要性,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物,少量多餐。化疗前做好解释工作,加强饮食护理,给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。

4)平时指导患者多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医。

5)如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。

2化疗期间的护理

近年来,国内外研究奥沙利铂/亚叶酸钙及替加氟联合治疗晚期胃癌是较好方案之一,但治疗的同时也会引起毒副作用,应采取相应措施,使患者对大剂量化疗的耐受性增加,以提高患者治疗的依从性。

2.1心理疏导胃癌患者对疾病敏感,心理承受能力差,在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应,同时介绍所采取的对应措施,让病人放心地接受化疗,解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。化疗过程中,经常与患者交谈,了解其心理

感受,并尽量满足其需求,熟悉化疗方案,按时按量给药,向病人讲清可能引起的反应,并说明这些反应多是暂时性的,待停止用药后多可恢复正常。鼓励病人树立战胜疾病的信心,与医护人员密切配合,度过治疗期。

2.2血管选择化疗药物对患者血管组织损伤较大,护士要有熟练过硬的穿刺技术,化疗时均选择前臂中上段桡侧粗直血管行浅静脉置管,穿刺侧肢体制动,严防渗漏。输注时避光,奥沙利铂不与生理盐水、碱性溶液或碱性药物配用,禁止与其他药物混合或与其他药物共用一条输液通道。输注时间大于3 h。先用生理盐水进行穿刺,确定在血管内再推注化疗药物,如用两种以上化疗药物,中间要静脉滴注100 mL生理盐水,减少对局部血管的刺激。注射完毕,用生理盐水冲洗稀释药物在穿刺血管壁的浓度。如有外渗,立即停止输液,并回抽。

2.3胃肠道护理患者化疗后大多数有胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲减退。化疗前给予格拉司琼3 mg入壶以及维生素B6和地塞米松液体静滴。盐酸格拉司琼是高强度、高选择性的5-HT3 受体拮抗剂,拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体,从而阻断化疗引起小肠的5-HT3释放而介导的呕吐反射。在应用过程中可有头痛、倦怠、发热、便秘及无症状暂时性转氨酶升高。应用格拉司琼止吐效果显著,甚至无任何反应,当天即可进食,患者情绪稳定,精神状态良好,安心接受治疗,有利于身体的恢复。

2.4按医嘱用药,防止发生贫血奥沙利铂骨髓抑制发生率相对较高,定期检查血常规,化疗后每周复查血常规1～2次,未达标准者及时给予相应治疗,口服利血生、维生素B4、鲨肝醇片,白细胞影响较大的给予集落刺激因子治疗后均继续完成化疗,对患者生活质量无明显影响。

2.5预防和减轻奥沙利铂的神经毒性反应化疗期间嘱进食清淡易消化无刺激食物,多饮水(>3 000 mL/d),介绍奥沙利铂的毒性反应及神经反应的常见症状,如手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等,使患者重视神经反应的症状,能及时报告,以得到有效处理。化疗期间注意保暖,穿袜子、戴手套至少3～7 d,不喝冷开水,禁冷食冷饮,水果用温热水加热后食用,用温水刷牙、洗漱、沐浴,不接触冰冷的物体[1]。保持适宜的病室温度,避免冷风刺激。冬天在输液管下方放一热水袋加温。输液过程中避免接触铝制品[2],以免加重毒性反应。对有手脚麻木者对症处理,局部用50%葡萄糖加维生素B12,局部湿热敷,1次/d,30 min/次。

2.6液体外漏的处理常规处理适当抬高患肢,局部制动,禁忌按摩、挤压局部。定时测量臂围及肿胀范围,了解肿胀消退情况。奥沙利铂外渗者禁忌冷敷(以减轻对末梢神经的毒性反应),用50% GS 20 mL+硫酸镁+维生素B12 和蜂蜜加蛇药交替湿敷消肿,3次/d。或局部应用利多卡因加地塞米松封闭后,再用50%葡萄糖加维生素B12热敷。

参考文献

[1]俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志,2004,19(5):71.

[2]邹凤玲,喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理[J].中华医学杂志,2004,90(4):76-78.

(收稿日期:2008-11-14)