心电图(心肌缺血与ST改变)

2013 心血管内科心电图课件
心肌缺血和ST-T改变
管理处门诊部
熊志坚
2012 心血管内科研究生答辩会
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内容
心脏概述 正常心电图 心肌缺血 心肌缺血的心电图
小结
Text 病理
大纲 心脏
生理
异常心电图
正常心电图
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异常
心电图 心脏病理、病生 心脏解剖、生理、心电图
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温故
心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系 统？
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*T波异常*
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*ST段下移*
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• 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。
• 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺 血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
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心内膜面下心肌缺血
subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
供应
心 脏
需求
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病因
冠状动脉粥样硬化
炎症
痉挛、栓塞、 结缔组织疾病
心肌缺血
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机制
心肌缺血 1、为什么多发于心室？ 2、为什么左心室多于右心室？ 3、为什么心肌缺血多发于心内膜？ 4、ST段、T波的各代表什么意义？
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缺血型改变
• 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。
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温故
心电图的“一二三”
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“一”个重要的段：ST段
“二”个重要的期： PR间期和QRS时限 “三”个重要的波： P波、QRS波群和T波
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知
新
心肌缺血
定义
病因
机制
表现
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定义
心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，
导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不 正常，不能支持心脏正常工作的一种病 理状态。
前结间束 房间支
窦房结 中结间束 后结间束
右束支 浦肯野氏纤维
房室结 希氏束 左束支
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温故
心电图产生的原理？心电图导联及向量环？
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心房：
综合P向量代表左右心房 除极的方向和振幅，其方向指 向左下方
心室：
向量1：室间隔和早期右心室 除极，方向背离位于心脏左侧 的导联。 向量2：心尖部除极，指向位 于心脏左侧面及心脏底部 向量3：左心室除极，面向左 心导联
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，
下移的ST段与R波的夹角>90o
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心肌缺血 myocardial ischemia
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常 的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛 或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它 各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物 的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
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损伤型改变
心内膜下心肌缺血:S-T段压低;
心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。
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• • 水平型
• • 下斜型
怎么定义类型？
弓背向上型
• 上斜型
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心肌缺血 myocardial ischemia
J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现 为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
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心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
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心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）
transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。
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心外膜下心肌缺血
－T波对称性ຫໍສະໝຸດ Baidu置
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心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面 向损伤区导联的S-T段抬高②。