药物过敏性休克处理

迷走血管性晕厥
• 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、有发热、有脱水、 低血压、低血糖倾向者。
• 可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下 降、甚至晕厥，
• 但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即 恢复。
• 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
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输液热源反应
主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷 、 寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃ 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
• 5%葡萄糖注射液250ml • 生理盐水500ml • 低分子右旋糖酐500ml • 复方氯化钠注射液500ml
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补液基本原则
☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊补钙
换上这一瓶液体
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
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过敏性休克急救训练：
药物过敏性休克处理
簇锦社区卫生服务中心
过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
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发生时间
1. 急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80 －90％；50%发生在用药后5分钟内。
2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20 ％
• 过敏症状出现得越早，病情越严重
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过敏性休克临床表现
三个重要临床标志：
1.血压急过剧下敏降性致休休克克水平 (80/50mmHg）； 属Ⅰ型变态反应，
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呼吸道阻塞症状
是本病最多见的表现，也是最主要的死因
机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起
表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀
窒息而死亡。
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循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
过敏性休克的急救训练：
第一个处理 ？
• 测血压 • 报告医生 • 吸氧 • 将病人送回抢救室 • 停止致敏药物输入
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过敏性休克的第一个处理
停止致敏药物输入！
• 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， • 切忌拔除静脉给药通路
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过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶液体 ？
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团队合作
过敏性休克抢救开始时只有一个施救者， 应立即求救团队其他成员到达
多个急救人员到场时，每个成员要尽快被 委派任务角色。随着更多人员到达，便可 能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施
抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人 死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该 做的事情
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2.发意识生障率碍约；为5～10个/1万
3.出现各种各样过敏相关症状。
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过敏性休克的临床表现
1. 皮肤黏膜表现 2. 呼吸道阻塞症状 3. 循环衰竭表现 4. 意识方面的改变
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皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆
表现： 皮肤潮红、瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑
次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
注意事项： • 输液反应时注射肾上腺素则应慎重
• 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重
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过敏性休克的抢救处理
密切观察、记录患者体 温意患•仍巴效依•静 珀 加注苯立评就立 ～ 小 直要快迅应脉 酸 入不不胺即 1时 至、识者射海果据即估地求速速用m5注 钠肌肌脱回或断盐拉建停 意 抢呼和未:，l％补抗，。射氢肉肉离保行喉或立升 去必酸 明～药 识 救评吸尿脱症液为组地化争注或危按持球头配2， 甲1须异4，,状价条扩塞可胺、量离呼进0射静险呼囊水合，0通危可 肾％迅丙如使m静米的充脉期0类治吸吸辅肿施脉等危就一知葡．重不按 上g速脉嗪松松患注.血道助应行药、疗地搏病险萄步1如医缓通医 腺52及病2射者通呼尽气％容物测～0糖抢5发与解生、情期路处嘱 素0时该畅吸快管肾平人～量1，溶～生，救,B护0药根血变前，插切,加 静置上，卧5转,m液4P心如可如00据管开腺理入 脉分、压化不g提5.搏m每0运肌5或血医0,素m多滴m秒的Pg骤、。宜隔0供内琥g嘱制压0或ml。停必半.5l 搬注度内，静立动做脉即。好滴行呼转注心吸诊肺机复辅。苏助.或控制呼吸
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中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
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其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻及发 热等
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鉴别诊断
• 迷走血管性晕厥 • 输液热源反应 • 药物的不良反应：双硫仑样反应等
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先打哪一针 ？
• 地塞米松20mg,静脉注射。 • 非那根25mg，肌注 • 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射 • 多巴胺20mg,静脉注射 • 肾上腺素 0.5mg，肌注
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先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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肾上腺素对有经验的护士来说， 属于非医嘱药物。
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合理使用肾上腺素
• 用多大的剂量 ? ✓ 0.5mg ✓ 1mg
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合理使用肾上腺素
肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤
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输液热源反应处理
➢ 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器 ➢ 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热
剂治疗 ➢ 静注地塞米松10--15mg静脉滴注或静注 ➢ 肌注或静注苯海拉明20--40mg ➢ 肌注复方氨基比林2ml ➢ 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.