2 血管闭合器在大支架缝合中的应用

Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
手术录像
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
在大支架缝合中的应用
背景
主动脉腔内修复术因其创伤小、并发症发生率及围手术期死亡率低、 术后恢复快等优点已逐渐成为治疗胸腹主动脉病变首选的治疗方法。
然而，因覆膜支架输送系统外鞘大，直径在14Fr-24Fr之间不等，支 架输送系统常规需要在全麻或硬膜外麻醉下切开股动脉后植入，并不 能实现完全意义上的微创，这就迫切需要一种可以实现真正微创治疗 的装置。
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
总结
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
如何处理及预防
如何处理? • 器械在通路中，可以回撤，重新更换一把 • 或移除器械进行手工压迫 如何避免发生? • S.C.I.T. (Slow, constant, increasing tension) • 持续缓慢加力
总结-Proglide缝合大血管成功经验 病人选择 术者经验 TAKE YOUR TIME, DON’T RUSH NEVER LOSE YOUR COOL!!!
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
器械释放前状态
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
线脚打开
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
病人选择
根据ProglideIFU选择患者 L：Location 位置 S: Size 直径 D: Disease 病变 应避免选择以下病人: • • 特别肥胖病人 腹股沟外科手术史病人
•
•
CFA存在严重钙化斑块病人
髂动脉严重迂曲病人
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
套筒未连接所见情况
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
最常见的器械失误之一
蓝色轨线 前方长针 后方长针 后方套筒 前方套筒 白色连接线
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
关闭线角
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
移除器械，形成回路
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
常见器械操作失误
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Cuff Miss 套筒未连接
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
准备工作
器械ห้องสมุดไป่ตู้备:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Proglide血管缝合器 6F 鞘 8F 鞘（备选） 0.035导丝（常规及超硬导丝） 不同规格扩张条 大尺寸球囊
地点准备：首选杂交手术室
人员准备： • 有经验术者 • 辅助按压人员
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Proglide组成结构
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Proglide原理
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
手术流程
• 穿刺位置确认（条件允许可以在超声引导下穿刺） • 扩皮后使用血管钳扩张皮下组织 • 通过导丝送入第一把Proglide • 向外旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 • 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝，移除第一把Proglide，送 入第二把Proglide • 向内旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 • 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝 • 通过导丝送入8F鞘，将导丝换成超硬导丝 • 使用扩张条将穿刺口扩至适合尺寸 • 放置大支架
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
背景
国内外陆续报道2把Perclose ProGlideTM缝合装置处理创口的预埋缝合技术。
Hasan H. Dosluoglu，Gregory S. Cherr，etc. Total Percutaneous Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms Using Perclose ProGlide Closure Devices J ENDOVASC THER 2007;14:184–188
Proglide原理
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Proglide原理
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
手术流程
• 缓慢拔出支架输送鞘 • 使用缝线调整器依次打结 • 第二次打结至推进线结后，判断止血效果 • 如仍有出血，可以考虑放置第三把器械 • 如效果满意，取出导丝，拉紧短线后剪断缝线 • 检查足背动脉 • 常规包扎
在大支架缝合中的应用
目的及内容
内容:
• 器械原理 • 手术准备工作 • 病人选择 • 手术流程 • 常见器械问题
• 总结
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
拔出针柄，形成回路
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
针柄从器械中移除.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
如何处理及预防
• 回撤器械 • 重新进入另一把器械 • 打针时左手稳定器械进行操作
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Suture Break 缝线断裂
回路形成机制
下按针柄，进行打针操作
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
回路形成机制
2根针分别进入线脚中的套筒
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Proglide原理
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Proglide原理
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
套筒未连接
Link
Cuff
后方套筒未连接 前针上有一段白色连接线，但无蓝色缝线
Perclose ProGlide In-Service 2 EH 4 0709 01 02/2011 © 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
前方套筒未连接 无白色连接线，无蓝色缝线