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儿童严重过敏反应的处理
中国中医科学院望京医院儿科 龙小雅
严重过敏反应的定义
• 严重的、 危及生命的全身或系统性的超敏 反应
• 过敏所致严重过敏反应 • 非过敏性的严重过敏反应
流行状况
• 危及生命的严重过敏反应的发生率为515/100000人年。
• 过去十年间严重过敏反应的发生率增高了7 倍，学龄期儿童发生率最高。
吐) 3.暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压: 儿童低血压定义为
1个月一l岁儿童。收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄 ;11-17岁,收缩压<90mmHg
过敏性休克的临床表现
• 本病大多数可突然发生，多在数分钟至2-3小时内发 生，少数可在半小时后或连续用药的过程中发生。 有些患儿呈双相性发作，即发作－缓解－再发作， 较迟的再发作可出现在首次发作后8－12h。
或潮红、唇一舌一外阴的肿胀)并且有以下至少一 个表现: a.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症) b.心血管受累(如低血压、循环衰竭)。 2.暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现以下两个或更多表现: a“皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀) b.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮呜、低血氧) c.心血管受曩(如低血压、循环衰竭) d.持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕
1/10浓度肌注液？ • 发生过敏反应时患儿应保持什么体位为宜？ • 葡萄糖酸钙使用的禁忌症？ • 如过敏性休克合并心跳呼吸骤停该如何处理？ • 静脉用升压药如多巴胺应何时使用为宜？
第二步：保证呼吸道通畅
• 给予 4~5 L/min 高流量吸氧 • 及时清除呼吸道分泌物
• 必要时需要气管插管，困难插管的患者可 能需要气管切开。
第三步：首选一线药物肾上腺素
• 1:1000（原液）0.01－0.3%mg／kg大腿外侧 肌肌注，无效可每15分钟重复一次；
• 如出现持续性低血压或对初始剂量无效可 静脉注射或髓内注射1:10000（稀释10倍） 0.01mg／kg
入休克期（为什么？）
简易休克评分（参见新生儿）
• 新生儿休克评分方法:轻度5分，中度6-8分，重度8-10分
评分
0 1 2
皮肤颜 色 N 苍白
变花
皮肤循 环 N
3-4s
>4s
皮肤温 度 N 凉
冷
股动脉 搏动 N 减弱
触不到
血压kPa
>8 6-8 <6
鉴别诊断
• 迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情 绪反应引起，尤其是病人有发热、失水或低血 糖倾向时。如呈面色苍白、恶心、出冷汗，继 而可昏厥，经常容易被误诊过敏性休克。此症 无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压 虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷 走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
• 2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者， 进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、 菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。如果是经口摄入食 物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要 留置胃管了，必要时洗胃。
• 3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原 因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会 较小。可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌 药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制 剂等等。
第四步：建立静脉通路补液
• 静脉内快速输注20ml/kg生理盐水，可直至 60ml/kgNS扩容
• 如仍持续性低血压，可2-4ug／kg.min肾上 腺素或2-10ug／kg.min多巴胺维持
第五步：辅助其他抗过敏用药
• 甲强龙1-2mg／kg，最大125mg，q4-6小时； 地米0.25-0.5mg/kg；氢可8-10mg/kg
• 葡萄糖酸钙 • 抗组胺药物 a氯苯那敏：iv或
im<1y0.25mg/kg(max2.5mg);1-6y 2.5-5mg;612y 5-10mg;>12y 10-20mg b开瑞坦
问题
• 肾上腺素治疗严重过敏反应的适应症？ • 肾上腺素治疗严重过敏反应的禁忌症？ • 静脉用肾上腺素为何要用1：10000浓度，为
• 食物、药物、昆虫是儿童严重过敏反应的 最常见原因。
• 0.65%－2％严重过敏反应是致命的，其中 96%发生了支气管痉挛。
危险因素
• 既往有严重过敏反应的患者 • 哮喘史 • 变应原的数量及种类、发病年龄 • 高度的特应性体质与更加严重的反应相关
Βιβλιοθήκη Baidu
临床表现
• 满足以下三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度可能 1.急性起病(数分钟至数小时),有皮肤,黏膜或两者受累(如全身风团、瘙痒
• 遗传性血管神经性水肿：常染色体显性遗传， C1酯酶抑制物缺陷所致。有家族史，无低血压。
严重过敏反应的处理
• 第一步：切断过敏原 • 第二步：保证呼吸道通畅 • 第三步：首选一线药物肾上腺素来帮助 • 第四步：建立静脉通路补液 • 第五步：辅助其他抗过敏用药
第一步：切断过敏原
• 1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有乳胶过敏、昆虫叮 咬，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有 吸入花粉过敏等。
• 过敏＋休克表现 • 血压急剧下降<80/50mmhg,可出现神经系统症状：
儿童低血压定义为1个月一l岁儿童。收缩压 <70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄;11-17岁 ,收缩压<90mmHg • 危重心率：婴儿<60 >200bpm,儿童<50>180bpm
休克的临床表现
• 早期（微循环痉挛期）：面色苍白、四肢冰凉、 出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦 躁不安或表情淡漠；
• 休克期（微循环淤滞期）：血压进行性下降、 心博无力、心音低钝、脉细微频速，少尿或无 尿，皮肤紫绀，可出现大理石花纹；
• 休克晚期（DIC、MOSF期） • 注意：过敏性休克直接跳过休克早期环节，进
中国中医科学院望京医院儿科 龙小雅
严重过敏反应的定义
• 严重的、 危及生命的全身或系统性的超敏 反应
• 过敏所致严重过敏反应 • 非过敏性的严重过敏反应
流行状况
• 危及生命的严重过敏反应的发生率为515/100000人年。
• 过去十年间严重过敏反应的发生率增高了7 倍，学龄期儿童发生率最高。
吐) 3.暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压: 儿童低血压定义为
1个月一l岁儿童。收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄 ;11-17岁,收缩压<90mmHg
过敏性休克的临床表现
• 本病大多数可突然发生，多在数分钟至2-3小时内发 生，少数可在半小时后或连续用药的过程中发生。 有些患儿呈双相性发作，即发作－缓解－再发作， 较迟的再发作可出现在首次发作后8－12h。
或潮红、唇一舌一外阴的肿胀)并且有以下至少一 个表现: a.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症) b.心血管受累(如低血压、循环衰竭)。 2.暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现以下两个或更多表现: a“皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀) b.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮呜、低血氧) c.心血管受曩(如低血压、循环衰竭) d.持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕
1/10浓度肌注液？ • 发生过敏反应时患儿应保持什么体位为宜？ • 葡萄糖酸钙使用的禁忌症？ • 如过敏性休克合并心跳呼吸骤停该如何处理？ • 静脉用升压药如多巴胺应何时使用为宜？
第二步：保证呼吸道通畅
• 给予 4~5 L/min 高流量吸氧 • 及时清除呼吸道分泌物
• 必要时需要气管插管，困难插管的患者可 能需要气管切开。
第三步：首选一线药物肾上腺素
• 1:1000（原液）0.01－0.3%mg／kg大腿外侧 肌肌注，无效可每15分钟重复一次；
• 如出现持续性低血压或对初始剂量无效可 静脉注射或髓内注射1:10000（稀释10倍） 0.01mg／kg
入休克期（为什么？）
简易休克评分（参见新生儿）
• 新生儿休克评分方法:轻度5分，中度6-8分，重度8-10分
评分
0 1 2
皮肤颜 色 N 苍白
变花
皮肤循 环 N
3-4s
>4s
皮肤温 度 N 凉
冷
股动脉 搏动 N 减弱
触不到
血压kPa
>8 6-8 <6
鉴别诊断
• 迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情 绪反应引起，尤其是病人有发热、失水或低血 糖倾向时。如呈面色苍白、恶心、出冷汗，继 而可昏厥，经常容易被误诊过敏性休克。此症 无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压 虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷 走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
• 2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者， 进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、 菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。如果是经口摄入食 物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要 留置胃管了，必要时洗胃。
• 3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原 因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会 较小。可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌 药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制 剂等等。
第四步：建立静脉通路补液
• 静脉内快速输注20ml/kg生理盐水，可直至 60ml/kgNS扩容
• 如仍持续性低血压，可2-4ug／kg.min肾上 腺素或2-10ug／kg.min多巴胺维持
第五步：辅助其他抗过敏用药
• 甲强龙1-2mg／kg，最大125mg，q4-6小时； 地米0.25-0.5mg/kg；氢可8-10mg/kg
• 葡萄糖酸钙 • 抗组胺药物 a氯苯那敏：iv或
im<1y0.25mg/kg(max2.5mg);1-6y 2.5-5mg;612y 5-10mg;>12y 10-20mg b开瑞坦
问题
• 肾上腺素治疗严重过敏反应的适应症？ • 肾上腺素治疗严重过敏反应的禁忌症？ • 静脉用肾上腺素为何要用1：10000浓度，为
• 食物、药物、昆虫是儿童严重过敏反应的 最常见原因。
• 0.65%－2％严重过敏反应是致命的，其中 96%发生了支气管痉挛。
危险因素
• 既往有严重过敏反应的患者 • 哮喘史 • 变应原的数量及种类、发病年龄 • 高度的特应性体质与更加严重的反应相关
Βιβλιοθήκη Baidu
临床表现
• 满足以下三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度可能 1.急性起病(数分钟至数小时),有皮肤,黏膜或两者受累(如全身风团、瘙痒
• 遗传性血管神经性水肿：常染色体显性遗传， C1酯酶抑制物缺陷所致。有家族史，无低血压。
严重过敏反应的处理
• 第一步：切断过敏原 • 第二步：保证呼吸道通畅 • 第三步：首选一线药物肾上腺素来帮助 • 第四步：建立静脉通路补液 • 第五步：辅助其他抗过敏用药
第一步：切断过敏原
• 1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有乳胶过敏、昆虫叮 咬，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有 吸入花粉过敏等。
• 过敏＋休克表现 • 血压急剧下降<80/50mmhg,可出现神经系统症状：
儿童低血压定义为1个月一l岁儿童。收缩压 <70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄;11-17岁 ,收缩压<90mmHg • 危重心率：婴儿<60 >200bpm,儿童<50>180bpm
休克的临床表现
• 早期（微循环痉挛期）：面色苍白、四肢冰凉、 出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦 躁不安或表情淡漠；
• 休克期（微循环淤滞期）：血压进行性下降、 心博无力、心音低钝、脉细微频速，少尿或无 尿，皮肤紫绀，可出现大理石花纹；
• 休克晚期（DIC、MOSF期） • 注意：过敏性休克直接跳过休克早期环节，进