精选脑血管介入手术的前后护理

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术前常规准备
物品准备
备齐所需药品： 造影剂、尼莫同 、地西泮、异丙 嗪、泛影葡胺、 特殊药品
砂袋、弹力绷带、 普通绷带、宽胶 布、心电监护仪、 静推泵、约束带
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术后
注意事项
患肢制动、砂 袋压迫，尼莫 同泵维持，必 要时使用抗生 素，保持情绪 稳定避免血压 剧烈波动
饮食
多饮水促进 造影剂排泄 ，4小时后进 食半流饮食 ，第二日正 常饮食
术后并发症的护理
• （六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、 麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或 消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存 在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成， 应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液 回流，必要时予溶栓治疗；
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术后并发症的护理 • （七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶
脑血管介入手术的前后护理
脑血管介入治疗
• 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机 控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下， 对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。 如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支 架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动 脉溶栓等。
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术前
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接到医嘱
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处理医嘱、催缴住院费
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术前常规准备
病房护士准备
领取药品
造影剂：碘佛醇或 碘海醇 生理盐水500ml四 瓶、尼莫同、地西 泮、异丙嗪、泛影 葡胺 必要时备溶栓剂; 如尿激酶
测量脉搏、双上肢 碘过敏试验前后血 压介入术前后护理\无标题222.png 、双侧足背动脉搏 动、肤温、肤色 ， 碘过敏试验、备皮 、通知放射科、注 射术前针，建立静 脉通路
心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管 痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史。
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出院指导
• 出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑； • 根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极
治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性； • 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和
保持大、小便通畅； • 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整
病情观察
1 穿刺部位及双 侧足背动脉搏动 、肤温、肤色 2 意识、瞳孔、 生命体征变化 3 肢体活动度， 语言障碍等
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术后护理（1）
• 绝对卧床、患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位， 密切观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、呼吸、 血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术 侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，
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术后并发症的护理 • （三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，
采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～ 1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床 时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止 屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出 血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁 热敷或红外线局部照射；
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• 术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床 排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者排空大小便。 为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水 并去除患者的假牙及配饰。
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• 为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防 性给予镇咳药物。对颅内支架植入术患者，术前 2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前 30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧 肢体建立静脉通道，以便医生操作。
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• 针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同程度的 心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，采取一对一方式， 耐心细致的给予心理疏导及健康教育，讲解手术的必要 性，方法及过程。
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• 腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂，血糖， 电解质，肝肾功能，凝血功能，x线胸片，心 电图，颈部血管B超，经颅多普勒（TCD)等。 术前3-5天给予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格 雷75mg/d。
• 为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动 肢体。
• 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功 能的恢复。
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术后并发症的护理
• （一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于 脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦 有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患 者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、 咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给 予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停 止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
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健康教育
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术前常规准备
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术前护理
• 按照脑血管病介入诊疗护理常规，详细了解患者的现病史，既往 史及相关危险因素，进行术前护理评估。特别注意有无高危因素。 如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器 官疾病等，确立护理重点。
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术前常规准备
病人准备
病人及家属的心 理准备
术前4小时禁食 床上排尿训练 摘除佩带的首饰： 项链、耳环、玉 佩以及含有金属 的物品
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术后并发症的护理
• （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、 呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的 关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～ 130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者， 血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应 连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼 吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现， 一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合 抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。
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术后并发症的护理
• （四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意 识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱 给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐 渐改善症状；
• （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切 观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍 情况；
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• 制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下 肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采 用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，以保证患者舒 适，防止压疮。
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术后护理(2)
• 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水 2000ml。术后4小时进食清淡饮食，如烂面条、稀饭， 但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。