免疫学第16章 超敏反应

Arthus reaction
血清病
Ⅳ 型超敏反应 迟发型超敏反应
二、疾病
1 传染性超敏反应 2 接触性皮炎 3 移植排斥反应 4 某些自身免疫疾病
结核菌素实验
• 常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素 (old tuberculin，OT)和结核菌纯蛋白衍
化物(prtein purified derivative， PPD)，
速发型超敏反应 细胞毒型超敏反应 免疫复合物型超敏反应 迟发型超敏反应
Ⅰ 型超敏反应 速发型超敏反应（过敏反应）
一、反应特征：P374
I型超敏反应性疾病的发病率： 欧洲人群：25—35%;瑞典： 30-40%；北京： 37.7% 涉及儿科，耳鼻喉科，内科，外科等
二、参与成分：
变应原（是指能够选择性地激活CD4+Th2细胞 及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态 反应的抗原物质）
常见的III型超敏反应性疾病
（一） 局部免疫复合物病 Arthus反应 是一种局部III型超敏反应。
（二） 全身性免疫复合物病
血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮
（三）过敏性休克样反应 与IgE无关。血流中大量的免疫复合物激活补体，产
生C3a和C5a，导致嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放大量 血管活性胺类。
2)阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染 后4～8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性 反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或 结核菌素效价不足。
麻风病人的肉芽肿
接触性皮炎
Contact dermatitis reaction to mango sap
接触橡胶、皮革后的皮肤炎症
临床实际情况是复杂的，常可见两型或三型反
（3）药物过敏性血细胞减少症 （4 ）交叉抗原引起的疾病
（5）甲状腺功能亢进 又称Graves病。 是一种特殊的II型超敏反应，即抗体刺激型超敏反应。 抗甲状腺细胞表面甲状腺刺激素（TSH）受体的自身
抗体。
Ⅲ 型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型超敏反应
• 1、特点： • 2、特殊参与成分：中等大小的IC • 3、发生过程 • 4、临床常见疾病
• 3、组织损伤机制： • 4、临床常见疾病
靶细胞：正常组织细胞、改变的自身组织细胞和 被抗原或 抗原表位结合修饰的自身组织细胞。
表面抗原：① 正常存在于血细胞表面的同种异型抗原， 如 ABO血型抗原、Rh抗原和HLA抗原 ② 外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原，如链 球菌胞壁多糖抗原与心脏瓣膜、关节组织糖蛋白之间的共同 抗原 ③ 感染和理化因素所致改变的自身抗原 ④ 结合在自身组织细胞表面的药物抗原表位或抗原-抗体复 合物。
若局部皮肤出现红晕、风团直径>1cm为皮试 阳性。 3）血清IgE测定
皮试
Skin test for allergy
3、异种免疫血清脱敏疗法 抗毒素皮试阳性但又必须使用者，可采用小剂量、 短间隔（20～30分钟）多次注射抗毒素的方法进行 脱敏治疗
4、特异性变应原减敏疗法 对已查明而难以避免接触的变应原如花粉、尘螨等， 可采用小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射 相应变应原的方法进行减敏治疗 皮下免疫-----IgG产生------与IgE竞争结合变应原
• 方法：常规试验为取结核菌素(OT)5个单位注 射于前臂皮内，48—72小时观察结果。无反应 为阴性；如局部出现红肿硬结>5mm者为阳性 反应。
• 具体标准：5—10mm为阳性(+)，11～20mm为 阳性(++)，>20mm为阳性(+++)，水疱或溃烂 为(++++)或强阳性。
• 意义：
1)阳性反应：①曾接种过卡介苗，人工免疫所 致；②强阳性反应，表示体内有活动性结核病； ③两年之内由阴转阳，或反应强度从原<10mm 增至>10mm，且增加的幅度为6mm以上者， 表示新近有感染。
IgE（亲细胞抗体，主要由鼻咽部、扁桃体、 气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的B细胞产 生， IL-4等细胞因子可诱导，IL-12是抑制剂）
肥大细胞和嗜碱性粒细胞（表面具有高亲和性 IgE的Fc受体，胞质内含有类似的嗜碱性颗粒，被 激活后可释放生物活性介质 ）
嗜酸性粒细胞（参与反应效应、负反馈调节）
第十六章 超敏反应
（hypersensitivity reaction）
• 概念：是指机体对某些抗原初次应答后， 再次接受相同抗原刺激时，发生的以机 体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的 特异性免疫应答。又称过敏反应。
• 本质：异常的或病理性的免疫应答
• 分型：四型
超敏反应分型
I型超敏反应 II型超敏反应 III型超敏反应 Ⅳ型超敏反应
2、 血清过敏性休克 再次使用动物免疫血清如破伤 风抗毒素、白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可能 发生过敏性休克。
（二）呼吸道过敏反应 吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原引起， 过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过
敏反应
（三） 消化道过敏反应 进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏
性胃肠炎， 出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
3、 改善效应器官反应性的药物 肾上腺素-----------解除支气管平滑肌痉挛。 葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C------降低毛细血管
通透性和减轻皮肤与粘膜的炎症反应
Ⅱ 型超敏反应 细胞毒型或细胞溶解型超敏反应
• 1、特点：P378 • 2、特殊参与成分：细胞性抗原（固有的、
外来的），天然或免疫性抗体
临床常见的II型超敏反应性疾病
（1）输血反应 多发生于ABO血型不符的输血 IgM。 （2）新生儿溶血症 可因母子间ABO、Rh等血型不符引 起。
血型为Rh-的母亲妊娠， 胎儿血型为Rh+时，
Rh抗体为IgG类，效价≥1∶32时提示病情严重。 ABO不合的孕妇抗A或抗B抗体效价≥1∶64时才有 意义，≥1∶512时提示病情较重，应住院治疗。 Rh阴性血型的人并不多，白种人占15%比例，亚 洲人约仅0.3%
（四）皮肤过敏反应
主要包括荨麻疹、 特应性皮炎（湿疹） 和血管性水肿。
由药物、食物、肠 道寄生虫或冷热刺激 等引起。
血管性水肿
五、I型超敏反应防治原则
（一）预防原则
1、查明变应原，避免再次接触-------最有效 1）询问 2）皮肤试验
取0.1ml在受试者前臂内测作皮内注射，15~20 分钟后观察结果。
应同存。因大多免疫应答体液免疫和细胞免疫均参 与，如移植排斥反应和结核杆菌感染时的发病机制 和组织损伤绝非由单独一型超敏反应所能解释，可 能以某一型为主或在疾病发展的不同阶段由不同型 超敏反应所主宰。第二点需强调的是一种抗原在不 同条件下可引起不同类型的超敏反应，典型的例子 是药物如青霉素。
生物活性介质（储备介质、新合成介质）。
三、发生机制
致敏阶段 介质释放阶段 介质发挥效应阶段
四、临床常见的I型超敏反应性疾病
（一） 过敏性休克 最迅速，最严重--------甚至导致死亡
1、药物过敏性休克 以青霉素引发最为常见，此外头 孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起
注意：提高青霉素质量，现用现配；严格皮试
减敏疗法（hyposensitization）的机制
安脱达Alutard SQ®
（二）Hale Waihona Puke Baidu疗原则------药物
1、抑制生物活性介质合成和释放的药物 阿司匹林 ，色甘酸二钠 ，肾上腺素、异丙肾上腺素
2、生物活性介质拮抗药 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪 -----组胺 阿司匹林----------------------------缓激肽