股骨髁上骨折诊治PPT课件

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【辨证论治】
㈠整复方法 以牵引和手法相结合，纠正骨折移位。 1.骨牵引 伸直型骨折—胫骨结节牵引； 屈曲型骨折—股骨髁上牵引或双牵引。 2.手法复位 配合牵引纠正残余移位。
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【辨证论治】
⑴屈曲型骨折
膝关节屈曲90度，助手握小腿，向下牵引，术者 包小腿近腘窝处向前牵引，纠正重叠、成角移位，
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【临床表现和诊断】
体查注意： ①休克—大出血，面色苍白，血压轻度升
高，脉搏加快； ②腘动脉损伤—肿胀或不肿，小腿前侧麻
木或疼痛，肢体发凉，感觉障碍，足趾及 踝不能运动，足背动脉搏动消失； ③胫神经损伤—足跖屈、内收、趾屈活动 受限，跟腱反射消失，足背皮肤感觉减弱。
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股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折 的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨 折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占 主导。
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【病因病机】股骨髁上骨折发病特 点：
直接暴力和间接暴力
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性， 屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直 接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发 生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔 倒。老年人组女性占绝对多数。
直接暴力多为粉碎或短斜形骨折；间接暴 力多为斜形或螺旋形骨折。
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【病因病机】
分屈曲型骨折和伸直型骨折，屈曲型多见。 ㈠屈曲型骨折 多为斜形，从前下斜向后上。 远端—向后移位（腓肠肌及关节囊紧缩）； 近端—如尖锐并向前伸出，可刺上髌上囊及前面
皮肤。
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【病因病机】
然后术者两手把骨折近端向前提托，或用手相对 挤压纠正前后或侧方移位。
⑵伸直型骨折
把膝关节屈曲20度～30度位，两助收分别握住大
腿中下段及小腿近段，对抗牵引，术者一手将近
端向前提托，另一手向后按压骨折远端，把小腿
的助手逐渐屈曲膝关节至90度～110度，骨折即
可复位。
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【辨证论治】
㈡固定方法 无移位的骨折采用带活动轴的超膝关节夹
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【病因病机】股骨髁上骨折伴发损 伤：
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软 组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损 伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在 骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力 下的X线或MRI检查。
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【病因病机】股骨髁上骨折伴发损 伤
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均 靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤 的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨 折，而且由于动脉近端被收股管固定，远 端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显 的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损 伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉 博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查 或进行血管造影。
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【临床表现和诊断】
㈠外伤史； ㈡临床表现和体征； ㈢影像学方面：
X线的正侧位片，是标准体位。 对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从牵拉像 获得。 CT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及程度， 有重要的补充作用。同样我们还应准确判断冠状 面和矢状面上关节的受累情况，制定术前计划。
板，大腿小腿分别捆扎固定，便于膝关节 功能锻炼。固定6～8周。 有移位骨折 由于配合牵引固定一般选用不超过膝关节 的股骨下段夹板固定。
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【辨证论治】
㈢练功活动 整复固定后，即可练习股四头肌及踝、趾
关节的屈伸活动，为6～8周。骨折临床愈合 后，可以扶双拐杖下地活动。
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【辨证论治】
无移位骨折采用夹板或石膏超膝关节固定。
有移位采用牵引加手法整复、夹板固定治 疗，难以复位切开内固定。
保守治疗；
保守治疗目的不是解剖复位而是恢复长度 和力线。 保守治疗最低要求：冠状面上不 超过7度畸形，矢状面不超过7-10度畸形， 短缩1-1.5厘米，关节面移位小于2毫米。
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手术治疗的适应证
移位的关节内骨折，多发损伤，多数开放 骨折，合并血管损伤需要修补，严重同侧 肢体损伤，合并膝重要韧带损伤，不能复 位的骨折和病理骨折。
相对适应证：移位关节外骨折，明显肥
胖，年龄大，全膝置换后骨折。
注意：怀疑有腘动脉损伤者，应在伤后6小时 内尽早手术探查，单纯胫神经损伤多可逐 渐恢复，后根据情况而定。
㈡伸直型骨折 骨折线从后下斜向前上。 如腘窝有血肿和足背动脉减弱或消失，应
考虑腘动脉损伤，及早手术探查。
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【病因病机】股骨髁上骨折伴发损 伤
合并其它部位骨折 神经血管 膝关节周围韧带
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【病因病机】股骨髁上骨折伴发损 伤：
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折， 胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨 折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人 要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺 序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能 伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤 又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。
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【辨证论治】
㈣药物治疗 初期—活血化瘀、消肿止痛-活血止痛方； 中期—接骨续筋、和营止痛-生血补髓方； 后期—补肝肾 、壮筋骨 -健步虎潜丸。
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股骨髁上骨折治疗
手术治疗 手术目的是达到解剖复位，稳定的内固定， 早期活动和早期进行膝关节康复训练。
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股骨髁上骨折治疗
股骨髁上骨折
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股骨髁上骨折定义：
髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点 以上2-4厘米范围内的骨折。
股骨下端延续为股骨内外侧髁。 “腘平面”，腘动脉位置最深，自收肌腱
裂孔进入腘窝，开始位于胫神经内侧，后 位于深面，至腘肌分胫前后动脉。 好发于20～40度。
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【病因病机】股骨髁上骨折发病 特点：
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手术治疗内固定选择
髓内钉（顺行，逆行）
外固定支架
钢板
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髁上骨折顺行髓内钉固定
适应症 适用于股骨远1/3的骨干骨折。
禁忌证 股骨髁存在冠状面的骨折
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顺行髓内钉内固定
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股骨髁上骨折倒置钉（GSH）固定
适应证 适用于股骨远端合并股骨干骨折或胫骨平台