《桥小脑角占位》PPT课件

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五、表皮样囊肿
• 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最 常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅内肿 瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮年人，以桥 脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿 瘤的5.0%。
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• 该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行 异常所致，其内含有丰富的类脂肪、胆固 醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或 不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包饶 血管，有“见缝就钻”的特点，周围常无 明显水肿，占位效应轻微。
（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健 意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。
（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听 音乐等。
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6.潜在并发症（2012-05-30） ：脑疝、癫痫、
脑脊液漏。 护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的
变化，GCS评分，并及时记录。 （2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。 （3）遵医嘱给予脱水药物。 （4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。 （5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。
肿瘤类型
发生率
常见肿瘤
听神经瘤
75%
脑膜瘤
8%-10%
表皮样囊肿
5%
其他神经鞘瘤
2%-5%
血管性病变
2%-5%
（椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）
转移瘤
1%-2%
颈静脉球瘤
1%-2%
室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤
1%
（四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内）
不常见肿瘤
蛛网膜囊肿
1%
脂肪瘤
皮样囊肿
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外生型小脑脑干星形细胞瘤
一、听神经瘤
• 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤 起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于 鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性 脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%， 占桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。
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• 通常单发，占95%。好发年龄40-60岁， 女性多于男性，比例为2:1。临床症状 主要与累及脑神经有关。
• 肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑
铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显占位
效应显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至
闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三
角区抬高。可使第三脑室变形移位，也可
压迫中脑导水管引起幕上. 脑室积水。
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• 微小听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束无 明显增粗，内听道无扩大，增强后扫描可 见神经束点状强化。
• 巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块， 边界清，其内常见囊变、脂肪变性、 出血及坏死。
• 75%～90%的病人内听道口扩大。
• 听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，首
选MR检查。
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• MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信 号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号， 少数呈高等混合信号。增强后扫描多呈均 匀或不均匀强化。
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四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。
• 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
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• 平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈 略高信号或高信号，壁结节T1呈等信 号、T2为稍高信号。实质性病灶T1WI 呈等信号，中央有坏死者可呈等低混 杂信号，T2WI为高信号。
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• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
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桥小脑角区肿瘤的发生情况
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• MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强 扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝，常 延伸到桥小脑角池处，可使局部骨质破坏。
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八、脊索瘤
• 脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更 是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜 坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内 肿瘤的0.1%～0.67%，好发于30～50岁。
（3）病情允许时可抬高床头15°-30°。
（4）密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引流通畅，避免打折、弯 曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。
（5）定时翻身扣背，取舒适卧位。
（6）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减 轻疼痛。
（7）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。
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（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高 蛋白，高营养食物及蔬（2012-05-30） ：与疼痛、颅内高
压、放置引流管、长期卧床有关。
护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常， 及时处理。
（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心 率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。
• MRI T1WI呈等或略低信号，T2WI呈不均 匀高信号，高信号内常见点、片状低信号。 病灶呈分叶，边界较清。增强后扫描呈不 均匀强化。动态MRI扫描可呈缓慢持续性强 化。
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病人简介：
1617床，陈从军，男，59岁，2014-02-04入 院，02-05转入我科。患者因“反复头晕， 行走不稳一年余”以颅内占位性病变,两侧 中耳乳突炎，声带麻痹收入院。MRI提示右 侧桥小脑角占位，内耳CT示两侧中耳乳突 炎，右侧桥小脑角占位。
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二、脑膜瘤
• 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤 之一，好发于中年人，女性多见，发 生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的 8.7%～13%，大部分位于颞骨岩部后 面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞， 血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角 相连，瘤体相对较大。
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• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
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• MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号 强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像 特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神 经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的 显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏 离内听道，位于其前内上。较小的三叉神 经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节 性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂 时性强化明显。
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• T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多为 分叶，少数为圆形或类圆形，边界清楚。 病灶周围可见钙化，常呈片、条状或点状。 瘤周多无水肿。增强后扫描可见多数囊壁 和囊内容物均不强化，少数囊壁轻度强化。
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六、海绵状血管瘤
• 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于 脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状 血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶， 边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤 周无水肿，邻近颅骨可发生破坏。
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• 既往史：自幼双耳听力下降，4年前出现声 音嘶哑，诊断为声带麻痹。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
• 家庭史：否认家族遗传性病史。
• 现患者神清，双瞳孔等大等圆0.3cm，对过 反应灵敏，双耳听力下降，四肢肌力5级。
• 2月8号在全麻下行“右侧桥小脑角脑膜瘤 切除术”术后瘤腔引流管一根，02月11拔 除。
（8）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。
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4.有感染的危险（2012-05-30） ：与放置各种
引流管、自身抵抗力差有关。
护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸， 及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。
（2）监测体温变化。
（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开 窗通风。
（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。
桥小脑角占位
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桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。
• 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
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病灶呈圆形，大多数病灶边界清楚。病灶周围 无水肿带，但可见肿瘤血管呈线性或蛇形的无 信号区。囊性或实质性病灶并发出血时，较新 鲜者，T1WI、T2WI均为高信号，若出血为陈 旧性时，T1WI、T2WI均为低信号。
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• 典型的血管母细胞瘤可见：增强后扫描壁 结节明显强化，典型呈“大囊小结节”以 及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血管引入。
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5.焦虑（2012-05-30） :与担心预后以及躯体移动障
碍有关。
护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的 情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。
（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中 感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。
（3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。
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三、三叉神经瘤
• 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之 一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞 鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为 常见。
• MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形
边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的
趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕
切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中
窝下延至桥小脑角.。
（4）分散病人注意力，如听音乐等。
（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时 对病人动作轻柔。
（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。
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2.知识缺乏（2012-05-23） ：缺乏疾病相关知识。
护理措施：（1）评估患者的文化水平及理解能力。
（2）指导病人卧床休息，适当的运动。
（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理， 预后以及注意事项。
• 一级，普食，饮水呛咳减轻，予降颅压，
消炎，抑酸护胃治疗.。
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1.疼痛：头痛 与颅内压增高有关。
护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压， 如有异常，及时处理。
（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属 一起制定减轻疼痛的措施。
（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色， 呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。
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• MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈 不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强化， 强化发生在动脉期后，且持续时间长。
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七、颈静脉球瘤
• 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤 富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大， 颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生 长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主 要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤， 易侵入颅内，多见于40～60岁中年女性。