名医经验

名医经验

用药特色疗咳喘，制四法拟八方灵活取舍：大凡急性上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，胸膜炎，肺癌等肺系疾病，出现咳嗽、咯痰、气喘者均属咳喘的范畴。在治疗咳喘疾病方面，曹氏拟制了“宣、清、养、补”的治肺四大法则，按序渐进，拟处八方统治之。宣肺法：本法疗有二方。凡咳嗽初起，或复感新邪，症见咳嗽、鼻塞、胸闷、畏寒、气促、骨楚，咯痰色白痰少，苔薄白、舌质淡红、脉浮等症者，以小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤具和解少阳，扶正祛邪，宣肺解表之功效。我认为咳嗽之症，初起阶段，往往内外兼病，属于卫气不和，治以调和卫气，则表里俱解，非小柴胡汤莫属也。较之“三拗汤”更为有效。常用药物有：柴胡、茯苓、牛蒡子、前胡、桑叶、枳壳、桑白皮、瓜蒌皮、蝉衣、薄荷等。凡久咳不止，咯痰色白，痰多而喘，苔白腻，脉濡滑等，以麻黄附子细辛汤治之。麻黄发汗解表寒，附子温经扶阳，细辛散逐里寒，阳气一振，则寒邪外达。本方为补散兼施，表里双解之剂，温化痰饮作用较小青龙汤更为明显。常用药物为：麻黄、附子、细辛、僵蚕、桑白皮、瓜蒌皮、象贝母、天浆壳、枳壳、紫菀、款冬等。小柴胡汤、麻黄附子细辛汤，在宣肺法中选择应用的区别于：表证明显，痰少者用小柴胡汤；表证不明显、

痰多，里饮明显者，以麻黄附子细辛汤治之。清肺法：本法治疗有二方，为麻杏石甘汤合泻白散加减。该方适用于咳嗽，痰稠或痰黄，或痰少不易咳出，或干咳、身热、口干、气促、汗出不畅，苔薄黄腻，质偏红或边尖红或有红点刺，脉细数等。麻黄宣肺平喘，石膏辛凉宣泄清肺热，杏仁、甘草助麻黄平喘，桑白皮既清肺热，又止咳平喘，辅以地骨皮泻肺中伏火，并退虚热，麻杏石甘汤清肺化痰平喘，泻白散泻中有补，标本兼治。二方合用，取其辛温辛凉配伍而具有清泻肺热作用，使肺热得以宣畅清泄，咳嗽喘逆之症，自可得到平息。本法在应用中，不拘泥肺热必有发热之说，凡痰少而粘，或干咳，咳痰不畅，舌有点刺者，认为均已呈痰热阻肺之象，即可用本法治之。这样痰热的认识就扩大了。本法常用药物有：麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、桑白皮、瓜蒌皮、地骨皮、桔梗、鱼腥草、银花、射干等。养肺法：本法治疗也有二方，为生脉散合桑杏汤加减。该方适用于久咳不止，口干、口燥、短气自汗、苔薄质偏红，脉细数者，人参补益肺气而生津，麦冬养阴清肺而生津，五味子固表敛肺而生津。生脉散养心肺之阴，使气血得以荣养一身，又有酸敛之品，收耗散之气，具有止汗定喘之功。桑叶轻宣燥热之邪，配以山栀清泄肺热，杏仁、象贝宣肺化痰，沙参润肺生津。桑杏汤则具轻宣燥热，润肺止咳之效。二方合用具有益气养肺润燥止咳之功。在本法中仍循扶正祛邪之大法。

此立方遣药有标本兼治之功。克服了一味攻伐有伤正之弊，或一味固本扶正而恋邪之嫌。养肺法常用药物有：人参、黄芪、南沙参、北沙参、天麦冬、五味子、桑叶、桑白皮、瓜蒌皮、芦根、杏仁、山栀、象贝母等。养肺法适用于津耗气伤之证。补肺法：本法治疗有二方。为参苓白术散和百合固金汤加减。该方适用于咳喘病缓解及稳定期。凡见咳嗽不多、腰酸乏力、气短、口干少津、苔薄质偏红或淡红，脉细数者。参苓白术散之四君能平补脾胃之气，米仁助白术而健脾渗湿，砂仁辛温芳香醒脾，佐四君促中州运化，使上下之气贯通，桔梗如舟楫载药上行，达于上焦而益肺。百合固合汤以二地为君滋阴补肾，以百合、麦冬、贝母为臣、润肺养阴，当归养血润燥，白芍养血益阴。全方能使阴液渐充，肺肾得养。二方合用共奏补益脾、肺、肾，三脏之气，而杜绝咳喘之源。在养肺阶段当以救津伤为主，在补肺阶段则以补益气阴两虚为主，所以治则有所不同。以上治咳喘之四法，应当循序而进，原则上不能颠倒错用，否则治疗咳喘则难顺愈。然而疾病绝无常势，临诊中应当知常达变，始终应以辩证施治为原则，应抓住疾病的本质及主要矛盾，给予相应的方法治疗。治疗咳喘不离四法，顺序时可变，但四法法则不可变也。医案案一、倪××，女性，69岁，工人。1983年3月发现腹部有肿块，大便变细，经检查诊断为结肠癌，于1983年4月16日在我院外科，行结肠癌切除术。

由于患者手术后数次化疗，体质虚弱，加上本来有胆结石病史，故常出现右上腹疼痛，纳不香，情绪烦燥，苔腻、脉细弦。此乃正气不足，脾胃虚弱，肝气乘脾之证。采用疏肝健脾和胃固本之法，用自拟理气固本汤出入：人参（另煎）、

柴胡、枳实、甘草、川芎、菝葜、黄芪、黑山栀、枸桔李、佛手、枸杞子、米仁、红枣等，其中人参用量为5g 黄芪用量为30～60g 以加强益气固摄作用。服上方七剂后，患者右上腹痛略有减轻，食欲增强，余证同前，说明药已见效，法不宜变，仍守前方14剂。三诊：患者右上腹胀

痛消失，精神亦好转，自感体力增强，两便如常。前方加炒小茴香，十四剂。四诊：患者精神饱满，面色转荣，体重增加，纳谷香，夜寝安。守前方加减。经二年余调治，诸症逐而皆除，医院检查癌肿未见复发，门诊随访至今，目前起居生活如常，欢乐自在。案二、朱××，男，58岁，干部。因咳嗽、动辄气短1月，X线胸片检查发现右下肺肿块伴有少量胸水而住院。诊为肺癌，于1993年10月20日，在全麻下行肺癌切除术，术中发现肿块6cm×6cm×4cm，并有纵膈淋巴结和腔静脉淋巴结转移。术后由于病人不能承受化疗，于1993年12月初转我科治疗。证属正气虚衰，邪气乘之，气短乏力。以益肺降气汤治之。药物组成：党参15g 沙参30g 麦冬15g 五味子10g 枸杞子15g 葶苈子15g 旋覆花10g 山海螺30g 川贝母10g 蜀羊泉30g 夏枯草

20g 鱼腥草30g 蛇舌草30g。当气短甚时，加服生晒参10g；胸胁胀满、舌质黯红加服云南白药；咳痰血者加茜草、仙鹤草；胸水加商陆、车前子；胸痛剧烈，鲜葱捣烂加蜜调外敷；痰多加胆星、桔梗；低热加银柴胡、地骨皮。每日1剂，连服3个月为一疗程。经治疗服药后、咳嗽、气急明显好转。以后一直门诊随访，半年后复查胸片，胸水吸收，精神饱满。1995年12月死亡，中药治疗后存活2年。案三、吉××，男性，88岁。1994年3月，经某医院Ｘ线食道吞钡摄片检查，证实食道中段有一8cm大小狭长肿块，并有粘膜破损。因病人不愿手术，请曹师诊治。其时形体消瘦，面色苍白，已数日不曾入汤饮，虽仅喝些牛奶，仍欲泛泛作吐，时时嗳气频频，胸中闷塞不振，苔花白而干燥，舌边紫暗，脉来沉弦而数。此属瘀热痰湿交阻，壅滞中焦，结于膈上之象。曹师先以祛瘀热、化痰湿、疏肝降气，解郁宽中之法，投以旋覆代赭汤合四逆散加减：生晒参（另煎）、旋覆花、代赭石、黄芪、柴胡、赤芍白芍、甘草、枳壳、夏枯草、瓜蒌皮、郁金、川贝、象贝、当归、天龙、僵蚕、沉香、石打穿。7剂后，其胸中堵塞感略松，可以进些牛奶汤汁，已不吐，但仍嗳气。再服7剂，并嘱病家用人参10g合枸杞子30g隔水蒸服，此后嗳气减少，可食鱼肉，情绪大好，谈笑如常。门诊随访8个月，病人已能进食米饭、馒头之类食物，还能独自外出散步。曹师认为，本例食道癌属中医“噎膈”