肾衰竭

下篇 第十二章 肾衰竭
一、选择题
【A1型题】
1.下列哪项是引起肾前性急性肾衰竭的病因
A.急性肾炎 B.前列腺肥大 C.休克 D.汞中毒 E.尿路结石
2.下列哪项是引起肾后性急性肾衰竭的病因
A.急性肾小球肾炎 B.汞中毒 C.急性间质性肾炎
D.输尿管结石 E.肾结核
3.下列哪项不引起肾小管严重损伤
A.休克 B.汞中毒 C.免疫复合物
D.严重挤压伤 E.异型输血
4.急性肾衰竭少尿期可导致
A.高钾血症 B.低钾血症 C.脱水
D.代谢性碱中毒 E.低钠血症
5.急性肾衰竭少尿期，水代谢紊乱的主要表现是
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.水肿 E.水中毒
6.急性肾衰竭多尿期大量排尿的严重后果是
A.高钠血症 B.高钾血症 C.脱水
D.高血压 E.血内非蛋白氮升高
7.急性肾衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
8.下列哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见
A.尿量在400～1000ml/24h B.低比重尿
C.尿钠含量减少 D.氮质血症 E.高钾血症
9.引起慢性肾衰竭最常见的病因是
A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.高血压性肾小动脉硬化
D.尿路慢性梗阻 E.糖尿病
10.慢性肾衰竭患者的早期症状是
A.少尿 B.夜尿 C.高钾血症 D.尿毒症 E.肾性骨营养不良
11.慢性肾衰竭患者出现等渗尿标志着
A.肾单位修复 B.肾血流量明显降低
C.肾小管重吸收钠减少 D.肾小管泌钾减少
E.肾小管浓缩和稀释功能均降低
12.慢性肾衰竭患者常出现
A.血磷升高，血钙升高 B.血磷升高，血钙降低
C.血磷降低，血钙升高 D.血磷降低，血钙降低
E.血磷正常，血钙升高
13.下列哪项不是造成肾性贫血的原因
A.促红细胞生成素生成减少 B.内源性毒性物质抑制骨髓造血
C.消化道铁吸收增多 D.出血
E.毒性物质使红细胞破坏增多
14.在慢性肾衰竭与尿毒症病人的饮食中，下列哪项是错误的
A.低磷饮食 B.高热量饮食 C.适当矿物质与微量元素
D.高蛋白饮食 E.高必需氨基酸
【A2型题】
15.患者，男，45岁，10年前出现多尿、夜尿、无尿频、尿急、尿痛，无血尿、水肿等，近两年来尿量减少，血压持续升高，常伴头痛头昏，近几天头昏、心慌、恶心、呕吐、少尿，查体血压29.3/18.6Kpa，心率120次/分，呼气有氨臭味，可闻及心包摩擦音，该患者最合适的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾衰竭 C.慢性肾

小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾衰竭尿毒症期
【B型题】
A.肾前性肾衰竭 B.肾性肾衰竭 C.肾后性肾衰竭
D.慢性肾衰竭 E.尿毒症
16.五步蛇咬伤可引起
17.失血性休克早期可引起
18.失血性休克晚期可引起
19.高血压性肾小动脉硬化可引起
20.前列腺增生可引起
【X型题】
21.急性肾衰竭发生的原因包括
A.急性心力衰竭 B.急性肾小管坏死 C.急性尿路梗阻
D.急性肾小球肾炎 E.急性铅中毒
22.急性肾衰竭多尿期出现多尿的机制是
A.肾小球滤过功能逐渐恢复 B.肾小管阻塞解除
C.抗利尿激素分泌减少 D.渗透性利尿
E.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下
23.急性肾衰竭时水中毒的原因是
A.肾排水减少 B.抗利尿激素分泌增多 C.内生水增多
D.稀释性低钠血症 E.钠泵失灵
24.造成肾性贫血的原因是
A.促红细胞生成素生成减少 B.内源性毒性物质抑制骨髓造血
C.消化道铁吸收增多 D.出血
E.毒性物质使红细胞破坏增加
25.尿毒症时，患者可出现
A.神经系统功能紊乱 B.消化道出血 C.心律紊乱
D.呼吸加深加快 E.皮肤瘙痒
二、名词解释
1.急性肾衰竭 2.肾前性肾衰竭 3.肾性肾衰竭
4.肾后性肾衰竭 5.氮质血症 6.慢性肾衰竭
7.尿毒症 8.尿素霜
三、填空题
1.根据发病原因可将急性肾衰竭分为 、 、 。
2.造成急性肾小管坏死的主要原因可分为 和 。
3.急性肾衰竭少尿的主要发病机制是 、 、 。
4.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是 ，其可诱发 ，甚至导致
。
5.临床常以血 作为氮质血症的指标。
6.慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，按其过程可分为 、 、
、 四期。
7.根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为 和 两种类型。
8.少尿型急性肾衰竭的发病过程可以分为 、 和 三期。
9.慢性肾衰竭最常见的致病原因是 。
10.慢性肾衰竭时常出现血磷 和血钙 。
11. 系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。
四、是非题
1.蛇毒可导致肾小管变性、坏死引起肾性急性肾衰竭。
2.肾衰竭的病人都有少尿或无尿。
3.只要尿量不减少，就不会出现氮质血症。
4.低钾血症是急性肾衰竭少尿期病人的常见并发症之一。
5.急性肾功能衰竭多尿期早期，由于尿量增多，代谢产物排出增多，故不出现氮质血症。
6.急性肾衰竭可以引起代谢性酸中毒，它的发生与血钾增高有关。
7.当血尿素氮正常时，病人一定没有肾功能损害。
8.肾前性肾衰竭常由肾血流量急剧

减少引起。
9.尿毒症在急性和慢性肾衰竭时都可发生，其主要表现为一系列代谢废物中毒表现。
10.慢性肾衰竭患者由于血钙增高而引起骨营养不良。
五、简答题
1.简述急性肾衰竭少尿期机体代谢的变化。
2.简述急性肾衰竭出现少尿的原因。
3.简述慢性肾衰竭时出现多尿的机制。
六、论述题
1.试述急性肾衰竭多尿期发生多生多尿机制。
2.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是什么？试述其发生机制。
3.试述慢性肾衰竭时肾性高血压发生的机制。
参考答案
一、选择题
【A1型题】
1.C 2.D 3.C 4.A 5.E 6.C 7.A 8.E 9.A 10.B 11.E
12.B 13.C 14.D
【A2型题】15.E
【B型题】16.B 17.A 18.B 19.D 20.C
【X型题】
21.ABCDE 22.ABDE 23.ABC 24.ABDE 25.ABCDE
二、名词解释
1.急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内急剧障碍，机体内环境严重紊乱，从而引起水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物蓄积的综合征。
2.肾前性肾衰竭：任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足，肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍，一般无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流，肾功能可恢复，称肾前性肾衰竭。
3.肾性肾衰竭：是指由各种原因所致的肾脏器质性病变而引起的急性肾衰竭，如肾小管坏死，急性肾小球肾炎。
4.肾后性肾衰竭：指尿路梗阻所引起的急性肾衰竭，常见于双侧输尿管结石、前列腺增生等，早期一般无肾实质损害。
5.氮质血症：由于肾功能障碍，不能充分排出体内蛋白质代谢产物，血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量大幅度升高，形成氮质血症。
6.慢性肾衰竭：是指各种慢性肾疾病引起肾实质严重损害，肾单位发生进行性破坏、肾泌尿功能和内分泌功能严重障碍，从而导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病理过程。
7.尿毒症：是指急性和慢性肾衰竭发展到严重阶段，代谢终末产物和内源性的毒物在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列全身中毒症状。
8.尿素霜：尿毒症患者由于高浓度的尿素可通过汗腺排泄，在皮肤汗腺开口处沉着形成白色尿素结晶，称为尿素霜。
三、填空题
1.肾前性肾衰竭 肾性肾衰竭 肾后性肾衰竭
2.肾缺血 肾中毒
3.肾缺血的损伤作用 肾小管坏死与原尿返流 肾小管阻塞
4.高钾血症 心室纤维颤动 心脏停搏
5.尿素氮
6.代偿期 肾功能不全期 肾衰竭期 尿毒症期
7.少尿型急性肾衰竭 非少尿型急性肾衰竭
8.少尿期 多尿期

恢复期
9.慢性肾小球肾炎
10.升高 降低
11.消化
四、是非题
1.是 2.非 3.非 4.非 5.非 6.是 7.非 8.是 9.是 10.非
五、简答题
1.答：急性肾衰竭少尿期是病程中最严重阶段，机体代谢变化表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症。
2.答：急性肾衰竭少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低，引起肾小球滤过率降低的因素有①肾缺血：可由肾灌注压下降、肾血管收缩和肾微循环的血液流变学的变化引起；②肾小管阻塞：有异型输血、挤压综合征等引起急性肾小管坏死，脱落的上皮细胞的碎片、肌红蛋白等形成的管型阻塞肾小管腔，使管腔内压力升高，造成肾小球有效滤过压降低而发生少尿；③ 肾小管原尿反流：急性肾衰竭时肾小管上皮细胞广泛坏死，基底膜断裂，尿液经基底膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管及其周围毛细血管，使球囊内压力增高，肾小球滤过率进一步降低，少尿加重。
3.答：慢性肾衰竭患者出现多尿的原因有①多数肾单位遭到破坏，使流经健存肾单位的血流量代偿性增加，肾小球滤过率增加，原尿生成增多；②由于原尿形成的速度加快、数量增多，使流经肾小管时的速度相应加快，与肾小管接触时间缩短，肾小管来不及重吸收，使终尿增多；③重吸收少使原尿中溶质增多，产生渗透性利尿；④肾小管特别是远曲小管和集合管上皮细胞因缺血而受损，对抗利尿激素的敏感性降低；⑤肾间质损害，不能保持渗透梯度，使尿浓缩功能下降。
六、论述题
1.答：当急性肾衰竭患者尿量超过400ml/d，标志已进入多尿期，随后尿量可成倍增加，可达3000～4000ml/d，偶尔可多达10000ml/d。产生多尿的机制是：①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；②再生的肾小管上皮细胞尚未成熟，对水、钠的吸收功能不健全，原尿不能充分浓缩；③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；④少尿期潴留在体内的尿素等代谢产物，经肾小球大量滤出，原尿中渗透压升高，阻止水的重吸收，引起渗透性利尿。
2.答：高钾血症是急性肾衰竭患者最危险的并发症，在少尿期一周内死亡病例，多数是由高钾血症所致。高钾血症可引起传导阻滞，严重时出现心室颤动或心脏骤停。引起高钾血症的主要原因有：①尿量减少使钾随尿排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，使细胞内钾大量释放到细胞外液；③摄入含钾过多的药物和食物，输入库存血等。
3.答：因肾实质病变引起的血压升高称为肾性高血压，其发生机制与下列因素有关：①钠水潴留：由于肾泌尿功能障碍所致。钠水潴留引起血容量增多，心输

出量增多，导致血压升高。②肾素—血管紧张素系统的活动加强：由于肾相对缺血，激活肾素—血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ增多，血管紧张素Ⅱ可直接收缩小动脉使外周动脉阻力升高，又可使醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，引起血压升高。③肾降压物质减少：正常肾髓质能合成多种降压物质，如前列腺素E2和A2、缓激肽，这类物质具有扩张血管，排钠利尿及抑制肾素分泌作用。当肾实质受损时，肾降压物质生成减少，导致血压升高。
（鲜于丽 编写）