内分泌科常见疾病诊疗指南——单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿

一、概述

单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9：1。

二、临床表现

1、甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。因肿大是渐进性的，故病人常不知其发生的时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿

2、局部压迫症群：早期无不适，随着甲状腺肿大，可出现对邻近组织器官的压迫症状，如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。

3、甲状腺功能：患者T3和T4水平基本正常。TSH水平大多正常，亦可有不同程度的增高。少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。

4、影像学检查：主要有以下三种检查方法。

超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法。

核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节。

B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高。对良性甲状腺疾病，包括GD、结节性增生性甲状腺、甲状腺炎和良性肿瘤均有重要诊断价值。

三、诊断依据

1、患者常来自地方性甲状腺肿流行区，或为非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组。

2、一般无临床症状，偶诉颈部压迫感。查体多呈弥漫性甲状腺肿大，可见颈部增粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛，无局部结节。

3、甲状腺功能基本无变化。影像学检查支持。

4、排除其它甲状腺疾病。

四、治疗原则与方法

单纯性甲状腺肿治疗方案的选择取决于该病的病因和发展阶段。

1、地方性甲状腺肿：碘盐补充是最基本、最有效的治疗措施之一。如补充碘剂不宜剂量过大，以防引起碘甲亢。

2、散发性甲状腺肿：较年轻的单纯性甲状腺肿病人的血清TSH水平多正常或稍增高，是使用TH治疗的指征，达到抑制甲状腺增生的目的。首选左旋甲状腺素片（优甲乐）50-150μg，其剂量应以不使TSH浓度减低与不发生甲状腺毒症，而肿大的甲状腺有缩小为宜。停用优甲乐易复发甲状腺肿，故应长期治疗。

3、多结节性甲状腺肿：有结节者，往往药物的疗效较差。单纯性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上妇女，TSH常<0.5mU/L，对这些病人使用TH来抑制TSH通常无效，不宜采用TH治疗，应建议患者择期手术治疗。

4、手术治疗：

一般而言，单纯性甲状腺肿不宜行外科手术治疗。但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或出现甲状腺功能变化，或引起压迫症状，或疑有癌变者，宜手术治疗。为防止甲状腺肿的复发，术后应给予甲状腺激素替代治疗。