医药分离

各国医药分离政策
摘要：世界上大多数发达国家都采取医药分离的管理办法，也就是病人去医院看病，但是药物是来源于药品销售企业，医院是不出售药品的。

我国医改中也多次提到“医药分离”，但是由于多年来的利益纠结，医院不愿放弃药品销售，药品厂商也不愿进入公平的市场竞争，所以某些从业者鼓吹“分离只能导致价格更高”，以此作为不改革的借口。

世界上大多数发达国家都采取医药分离的管理体制，也就说明它有无可辩驳的先进性。

关键词：医药分离
一、引言
“医药分离”即医药分业，是打破现有的医药管理体制，药品的生产、供销、使用的质量监控由专设的相应机构负责。

医院药房与医院分离，交由医院管理部门统一管理，形成由药师配方的、以赢利为目的的经营药店，医院仅承担药品的处方职能，病人持方自主选药店配药。

通过行业管理，以期达到医生行医，药师卖药，各司其职，各尽其责的目的。

本次我们从美国、2个欧洲国家、中国三个部分的医药分离现状及改革为主题进行了初步的了解。

二、美国的医药分离：
美国的医疗保险以其费用高昂，覆盖面小，保障有限，制度复杂，改革艰难而闻名。

问题的根源在于美国的保险公司与药厂串通，从中谋取高额利润。

在美国，一般是保险公司给医生开药品目录，医生再按照目录决定给病人开什么药。

由于美国的药厂政治实力很大，人为要求保险公司将贵的药品强加进目录，从而医生与药品的决定并没有直接的利益联系。

美国如今偏高的医药费用，问题的关键就在于如何切断医生与药品的联系，但又不能损害医生的利益。

使医生的真正价值回归到自身的医术上面来，而不是用药品来解决问题。

奥巴马政府创新性地提出了“医改税”。

该税规定：对于普通薪资阶层，抽出其收入的3.8%用于医保，而对于富人，则从他们的各种收入里抽税(包括奖金、红利、期权、股票)。

由于富人的个人利益受到不公平待遇，他们只有转而要求药厂将便宜的药放进保险公司的目录里，从而降低药品价格，减少自身的“医改税”，以便减少支出。

从长远来看，这项改革不但使美国普通民众得到了实惠，使企业负担减轻，而且对于美国整个经济的发展，也具有非常重要的意义。

三、欧洲福利国家的医药分离：
德国：
德国没有实行医疗定点制度，同时，德国早在12世纪就严格实行医药分开，医生开处方，病人到药店买药，医生的处方权和药店的售药权严格分离，这就避免了医生滥用处方权与药商共谋的情况。

目前，德国实行医院和诊所两级分诊制度，医生看病和药店售药分开。

除医疗保险合同规定的部分由患者自付的费用外，医院或诊所不向患者收取处方费、诊疗费等，更不能出售药品，患者持卡到社会药店买药。

医院与诊所的医生向患者保险卡发放的保险公司索取报酬，社会药店按患者处方与保险公司结算药品销售收入，这样患者不与医院、药店发生直接的经济往来，从源头上杜绝了医患之间、医药之间、患者与药店之间的金钱利益的任何合作或冲突。

英国：
和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS 医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。

儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。

医院分为普通地区级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。

地区医院又以基本护理机构(Primary Care Trust，简称PCT)为主，是NHS的最大组成部分，约占其总预算的75%。

PCT是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正（配眼睛）、精神和心理健康服
务等。

教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构的上级医院。

一般常见病患者就医必须先看PCT医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。

四、中国的医药分离：
在目前社会主义市场经济体制逐渐建立的情况下，中国依然实行“以药养医”的运行模式，这也是造成人民群众医药费高，国家和企业公费医疗支出负担沉重的深层原因。

近年来，各级政府部门采取了很多抑制措施，但都未能从根本上解决问题。

其最根本的原因就是：医院以药养医现象的盛行；医院过分依赖靠治疗费赚钱，靠药品差价维护运转；政府对医疗机构的财政投入不够。

在2007年10月的十七大上，胡锦涛总书记在报告中明确提出有关医疗卫生建设的四个“分开”原则，即实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

这样做虽然可以避免药品价格市场化，使患者买到适价药品，但如果患者买不到怎么办？如果患者买到的是假药怎么办？如果是在急诊的情况下怎么办？由于上述现象而导致的误诊又该由谁负责？难保医院会将药品差价算加诸于诊疗费上。

要实行医药分离，我们必须要发挥行业中介组织，转移政府职能。

同时，要积极营造发挥卫生行业中介组织的宏观环境，将辅助性、技术性和服务性的具体工作交给中介组织，使其在行业自律和公众监督下，依法行使职责。

“医药分离”势在必行，但目前的方案还不够完善，我们还需要借助各国的经验来加强这一举措。

五．结语
总的来说，只有进行体制创新，将医生的利润来源多元化，将医院的盈利和医生联系在一起，而不是单方面地在制度真空中让医生去谋取高额利润，找到一条有效切断医生和药品的关系，而又不损害双方利益的“双赢”之路，让医生和患者都能够享受实惠，才能根本解决“以药养医”的问题。

医院有了盈利的空间，
就不再“以药养医”，医改才会有重大突破，老百姓“看病难，看病贵”的问题也会慢慢得到解决，国民的医疗卫生服务水平也会跟着提高，国家的医疗保障才能真正发挥作用。

参考文献：
[1]人民论坛学术前沿（总第290期）作者：王义汉
[2]《十七大定下“医药分离”的调子，广东已经开始行动，医药分家河南要等多久？》/o/2007-10-30/032012808753s.shtml
[3]《老百姓吃药贵、看病难的原因及对策》/2005-7/200574111738.htm
[4]《医药分业是正道》/viewtexti.asp?id=1377689
[5]《中国医药分离路在何方》
[6]《医药分离的现状分析》。