补钾的一些技术细节

时常看到战友们讨论低钾血症,我手上有本人民卫生出版社出版的《临床药物疗法新编》（474页），结合其他文章及经验，总结一下：

正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时.静脉滴注钾速度过快，细胞内，外来不及平衡，肾脏来不及排钾，血钾到达7－8mmol/l时为死亡征兆！

一：临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。

应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾！

二：一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h.

尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。

三：静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度：为避免血管疼痛和静脉炎

外周浅静脉最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）

深静脉插管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于500ml液体中）

静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！

特殊情况滴速可达20－40mmol/l！

现在切入正题：

在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每1－2小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险：静脉泵入（深静脉插管）可以用1－2g，再次强调是在icu环境下，具备相关条件！

补钾注意事项：

1：肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全！钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护！

2：伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！

低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，应补钙剂！

3：静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人！

难治性低血钾的治疗连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。

处理措施：1：适量补镁

2：发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。

3：发现和治疗肾失钾的原因

4:停用利尿剂，治疗吐泻

5：可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯

6：细胞内缺钾严重加大补钾力度！

PS：上述这些，希望对大家有用，小弟亲自收治一患者，以腹泻入院，经消化内科口服，静脉补钾效果不升反降！，最后心电图相当典型，呼吸肌麻痹，我会诊收上来，机械通气，静脉泵钾，当时好像只有1点几（忘记了，我补的时候消化的主任，好多医生来随访，嘿嘿，）当时我走的是30mmol/h,心电监护，每小时查血钾，病人血钾逐渐上升，第二天脱机，24小时复查血钾正常！转回消化！后来随访病人，家属才提供病史：上访户，因为没解决问题，在两会期间自服氯化钡，晕，当地政府告诫他们不许说自己吃了氯化钡，如果说了。。。。。。。。。。

补钾的一些技术细节

1、如果应用了solosheep介绍的措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。

2、如氨苯蝶啶，螺内酯起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。

3、每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。这要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。

4、不要忘了查血气。酸碱紊乱时，补钾很容易矫枉失衡。

5、以后写文章时，尽量用毫当量 mEq，这是国际通行用法，看看国外原文，大多用这个单位，用mmol 的比较少，绝没有用g为单位的。

6、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。

7、伴有低钙血症时，在血钾水平尚未到达安全界限前，慎用钙剂。

8、大量不含糖的液体补钾时，别忘了查血糖，小心低血糖。我的经验，5%GS补钾也是可行的。

9、口服，静脉同时进行。黎介寿院士倡导的营养治疗的“肠道中心”法则，当然也包括补充电解质。0票

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