梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展剖析

生精功能障碍。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊断
※ 染色体检查
可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染 色体易位。
四、梗阻和非梗阻Biblioteka Baidu无精症诊断
※ Y染色体微缺失
1）Y染色体微缺失最常见3个缺失点：AZFa、AZFb、AZFc， 5%~15%的无精子症患者存在Y染色体微缺失； 2）卵胞浆内单精子注射（ICSI）可使不育男性的配偶妊娠 ，Y染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSI治
疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。
五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗
内分泌治疗
1）内分泌检查血 FSH ， LH 明显低于正常，说明是低促性 腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要
一年的时间即可见效。
2）高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素 过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或 垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。
五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗
手术治疗
1）非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术 治疗），有60%的患者睾丸有生精功能。
2）梗阻性无精子症：通过外科手术及ART治疗，有95%的
患者睾丸有生精功能。
温 馨 提示
男性朋友要注意保护自己的 “命根”，避免受到外伤、感染， 平时可以多检查，看有无大小不 一、肿物或者其他不适。若发现 不妥，应及时就医。
隐睾症 睾丸下降不良或发育不良
睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素
睾丸炎、腮腺炎
精索静脉曲张
克氏综合征（47，XXY） Y染色体微缺失综合症
四、梗阻和非梗阻性无精症诊断
※
触诊
是最初检查手段，医生一般通过触摸睾丸大小、质地， 如果睾丸容积小于１０毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸 生精障碍。
梗阻 性无 精子 症
睾丸生精功能障 碍，精子不能产 生，称为原发性 无精子症或非梗 阻性无精症 睾丸生精功能正常 ，但输精管道阻塞 ，精子不能排出体 外，称为梗阻性无 精子症
原发 性无 精子 症
精 道 远 端 功 能 性 梗 阻
射 精 管 梗 阻
输 精 管 梗 阻
附 睾 梗 阻
睾 丸 内 梗 阻
三、无精子症常见病因
※
超声检查
经阴囊联合经直肠超声技术对输精管道及睾丸体积 进行评估检查，可以有效鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精 子症，超声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊 断提供客观依据。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊断
※ 性激素
血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾
酮的定量测试，如果ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表示睾丸
※
睾丸活检
睾丸活体组织检查，简称睾丸活检，一般包括切开和 穿刺，通过手术方式取出一小块活体睾丸组织，进行病理切 片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病， 评估预后。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊断
※ 精液分析
精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁 欲3-7d后收集精液标本3份。精液量的多少也有重要的意 义（正常〉1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因 是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。
梗阻和非梗阻性 无精症诊断新进展
河南省人类精子库 王琳凯 2017.11
一、无精子症的概述
概念：连续 3 次精液及射精后的尿液，以 >3000 转 /h 离 心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，该病是目前男性 不育最大的难题。 发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%～20%。
二、无精子症的分类