医学头部面部和颈部评估专题课件
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正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及 疤痕等。
（三）头颅及头部运动
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（1）头颅大小 头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通
过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常成人头围 ≥ 53cm。 异常表现及其临床意义
头部运动
（2）头部运动异常 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹
K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄 色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜 代谢障碍的结果。
老年环
K-F环
6.眼球
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评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动 、震颤等。
评估方法 视频 异常表现及其临床意义
眼球异常表现及其临床意义
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（1）眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变 双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症 （2）眼球下陷 单侧下陷：Horner综合征 双侧下陷：严重脱水 （3）眼球运动 麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿
瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
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表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈， 头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象
多见于：脑积水
（一）眼
1.眉毛 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能
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（二）耳
1. 外耳 2. 乳突 3. 听力
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（一）头发
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评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及 其特点。
病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、 斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。
（二）头皮
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评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、 疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
、吗啡及氯丙嗪等。
瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反 应等。
双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿 瘤等。
瞳孔大小异常
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瞳孔缩小 瞳孔扩大
瞳孔大小不等
（2）瞳孔对光反射
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正常：对光反射灵敏 • 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
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评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒 与滤泡等。
评估方法 视频 正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结
膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 异常表现及其临床意义
结膜
（1）结膜充血 常见于：结膜炎
（2）结膜出血： 见于：亚急性感染性心内膜炎
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
（3）调节反射与集合反射
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小颅（microcephalia）
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小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早 所致，多伴有智力障碍。
方颅（squared skull）
前额左右突出，头顶平坦呈方形 多见于：佝偻病、先天性梅毒
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巨颅（large skull）
瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
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正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒
溃疡软化、新生血管、老年环等。 异常表现及其临床意义
角膜异常 发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力
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云翳
白斑
角膜异常
角膜软化：维生素A缺乏 角膜周围血管增生：严重沙眼
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角膜软化
角膜周围血管增生
角膜
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老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现 灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。
眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水 肿、腺垂体功能减退、麻风病等。
粘液性水肿
2.眼睑
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评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内 翻、下垂等
异常表现及其临床意义 （1） 眼睑水肿
常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性 水肿等。
眼睑
（2）闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹 双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进
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眼睑
（3）眼睑内翻 最常见：沙眼
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眼睑
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（4）眼睑下垂 单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹 双侧眼睑下垂：重症肌无力 Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔 缩小及同侧面部无汗。
重症肌无力
Horner综合征
3.结膜
结膜充血
结膜出血
结膜
（3）结膜苍白 见于：贫血
（4）颗粒与滤泡 见于：沙眼
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贫血
沙眼
4.巩膜
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正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明 黄疸时巩膜黄染最先出现
5.角膜
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正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。 评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、
头部面部 和颈部评
估
主要内容
一、头部评估 二、面部评估 三、颈部评估
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案例评析 思考与训练
一、头部评估
（一）头发 （二）头皮 （三）头颅及头部运动
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二、面部评估
（一）眼 （二）耳 （三）鼻 （四）口
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三、颈部评估
（一）颈部外形与运动 （二）颈部血管 （三）甲状腺 （四）气管
（三）鼻
1. 外形 2. 鼻翼扇动 3. 鼻出血 4. 鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物 6. 鼻窦
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（四）口
1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿牙龈 4. 舌 5. 咽部及扁桃体 6. 口腔气味 7. 腮腺
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1. 眉毛
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正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧 部分稍稀疏。
（三）头颅及头部运动
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（1）头颅大小 头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通
过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常成人头围 ≥ 53cm。 异常表现及其临床意义
头部运动
（2）头部运动异常 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹
K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄 色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜 代谢障碍的结果。
老年环
K-F环
6.眼球
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评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动 、震颤等。
评估方法 视频 异常表现及其临床意义
眼球异常表现及其临床意义
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（1）眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变 双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症 （2）眼球下陷 单侧下陷：Horner综合征 双侧下陷：严重脱水 （3）眼球运动 麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿
瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
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表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈， 头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象
多见于：脑积水
（一）眼
1.眉毛 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能
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（二）耳
1. 外耳 2. 乳突 3. 听力
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（一）头发
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评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及 其特点。
病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、 斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。
（二）头皮
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评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、 疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
、吗啡及氯丙嗪等。
瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反 应等。
双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿 瘤等。
瞳孔大小异常
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瞳孔缩小 瞳孔扩大
瞳孔大小不等
（2）瞳孔对光反射
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正常：对光反射灵敏 • 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
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评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒 与滤泡等。
评估方法 视频 正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结
膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 异常表现及其临床意义
结膜
（1）结膜充血 常见于：结膜炎
（2）结膜出血： 见于：亚急性感染性心内膜炎
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
（3）调节反射与集合反射
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小颅（microcephalia）
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小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早 所致，多伴有智力障碍。
方颅（squared skull）
前额左右突出，头顶平坦呈方形 多见于：佝偻病、先天性梅毒
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巨颅（large skull）
瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
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正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒
溃疡软化、新生血管、老年环等。 异常表现及其临床意义
角膜异常 发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力
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云翳
白斑
角膜异常
角膜软化：维生素A缺乏 角膜周围血管增生：严重沙眼
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角膜软化
角膜周围血管增生
角膜
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老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现 灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。
眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水 肿、腺垂体功能减退、麻风病等。
粘液性水肿
2.眼睑
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评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内 翻、下垂等
异常表现及其临床意义 （1） 眼睑水肿
常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性 水肿等。
眼睑
（2）闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹 双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进
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眼睑
（3）眼睑内翻 最常见：沙眼
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（4）眼睑下垂 单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹 双侧眼睑下垂：重症肌无力 Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔 缩小及同侧面部无汗。
重症肌无力
Horner综合征
3.结膜
结膜充血
结膜出血
结膜
（3）结膜苍白 见于：贫血
（4）颗粒与滤泡 见于：沙眼
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贫血
沙眼
4.巩膜
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正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明 黄疸时巩膜黄染最先出现
5.角膜
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正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。 评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、
头部面部 和颈部评
估
主要内容
一、头部评估 二、面部评估 三、颈部评估
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案例评析 思考与训练
一、头部评估
（一）头发 （二）头皮 （三）头颅及头部运动
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二、面部评估
（一）眼 （二）耳 （三）鼻 （四）口
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三、颈部评估
（一）颈部外形与运动 （二）颈部血管 （三）甲状腺 （四）气管
（三）鼻
1. 外形 2. 鼻翼扇动 3. 鼻出血 4. 鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物 6. 鼻窦
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（四）口
1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿牙龈 4. 舌 5. 咽部及扁桃体 6. 口腔气味 7. 腮腺
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1. 眉毛
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正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧 部分稍稀疏。