第4章第3节 头部、面部和颈部评估

咽部及扁桃体
（2）扁桃体
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扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分
泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。
• 扁桃体肿大分三度：
Ⅰ度：不超过咽腭弓
Ⅱ度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线
Ⅲ度：达到或超过咽后壁正中线。
扁桃体肿大分度图
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6.口腔气味
健康人口腔无特殊气味
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小颅（microcephalia）
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小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早 所致，多伴有智力障碍。
方颅（squared skull）
前额左右突出，头顶平坦呈方形 多见于：佝偻病、先天性梅毒
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巨颅（large skull）
K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄 色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜 代谢障碍的结果。
老年环
K-F环
6.眼球
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评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运 动、震颤等。 评估方法
视频
异常表现及其临床意义
眼球异常表现及其临床意义 （1）眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变
部分稍稀疏。
眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水
肿、腺垂体功能减退、麻风病等。
粘液性水肿
2.眼睑
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评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内 翻、下垂等 异常表现及其临床意义
（1） 眼睑水肿
常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性 水肿等。
眼睑
（2）闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹 双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进
（一）颈部外形与运动
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正常：坐位时，颈部端正直立，两侧对称，活动 自如。 异常表现及其临床意义 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或 斜颈。 颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
第四章
身体评估
第三节 头部、面部和颈部评估
主要内容
一、头部评估 二、面部评估 三、颈部评估
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案例评析
思考与训练
一、头部评估
（一）头发
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（二）头皮
（三）头颅及头部运动
二、面部评估
（一）眼
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（二）耳
（三）鼻 （四）口
三、颈部评估
（一）颈部外形与运动 （二）颈部血管
单眼不规则的视野缺损：视神经、视网膜病变
双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉后的中枢病变 （3）色觉检查
最常见先天性色盲：红绿色盲
后天色盲：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎 （4）眼底检查：借助眼底镜看眼底
可引起眼底改变的疾病：高血压病、尿毒症、糖尿病等
1.外耳
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双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症
（2）眼球下陷 单侧下陷：Horner综合征
双侧下陷：严重脱水
（3）眼球运动
麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿 瘤等
眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
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瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼
4. 鼻腔黏膜
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急性鼻炎：鼻腔黏膜充血肿胀，伴黏液性分泌物
慢性鼻炎：慢性黏膜组织肥厚
5. 鼻腔分泌物 卡他性炎症：分泌物无色清稀
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化脓性炎症：分泌物黏稠发黄
6.鼻窦
四对：上颌窦 、额窦 、筛窦 、蝶窦 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛 评估方法
伤、血管硬化等。
1.鼻外形
注意鼻的外形和颜色 异常表现
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酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红，有毛细血管扩张 和组织肥厚。
鼻外形
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系统性红斑狼疮：鼻
梁部皮肤出现红色斑
块，皮损处皮肤高于
皮肤表面并向两侧面
颊部扩展。
鼻外形
蛙状鼻：鼻腔完全 堵塞、外鼻变形鼻 梁变宽平如蛙状。
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鼻梁塌陷（鞍鼻）： 鼻骨骨折、先天性
梅毒
2. 鼻翼扇动
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吸气鼻孔张大，呼气鼻孔回缩，为呼吸困难 的表现。 见于：大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮 喘发作。
3. 鼻出血
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单侧出血：外伤、鼻腔感染、鼻咽癌等。 双侧出血：血液系统疾病、某些传染病、高 血压、肝硬化、维生素C或D缺乏等。
口腔黏膜
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麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：在相当于第二磨牙的 颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红 晕
口腔黏膜
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鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝 乳块状物
3.牙齿及齿龈
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评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记
评估方法：嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰 让其张口发“啊”音，以压舌板压舌的前2/3与后 1/3交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃 体及咽后壁的情况 。 异常表现及其临床意义 （1）咽部
急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。
慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋 巴滤泡。
内光线的强度而变化。
评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 评估方法
视频
（1）瞳孔大小
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正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。 异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中 毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反 应等。 双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿 瘤等。
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表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，
头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象
多见于：脑积水
（一）眼
1.眉毛 2.眼睑
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3.结膜
4.巩膜
5.角膜
6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能
（二）耳
1. 外耳 2. 乳突 3. 听力
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视频
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1.口唇
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评估内容：口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜
烂、歪斜等。
正常：口唇红润有光泽
异常表现及其临床意义
口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克 等。 口唇发绀：心力衰竭、呼吸衰竭等。
口唇
膜炎、感冒等。 口角糜烂：核黄素缺乏
（3）结膜苍白 见于：贫血 （4）颗粒与滤泡 见于：沙眼
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贫血
沙眼
4.巩膜
正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明
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黄疸时巩膜黄染最先出现
5.角膜
正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。
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评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、
溃疡软化、新生血管、老年环等。
评估内容：有无畸形，外耳道是否通畅，有无红 肿、溢液、外伤瘢痕、流脓及疼痛，耳部有无小
结及牵拉痛
异常表现及其临床意义
外耳道流脓：化脓性中耳炎
有血液或脑脊液流出：颅底骨折
耳闷或耳鸣：外耳道瘢痕性狭窄、异物堵塞
外耳道疖肿：局部红肿、疼痛、耳廓牵拉痛
外耳异常表现
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异常表现Βιβλιοθήκη Baidu其临床意义
口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
尿味：尿毒症
大蒜味：有机磷农药中毒
7.腮腺
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评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？
正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。
腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺 炎、腮腺混合瘤等。
正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及
疤痕等。
（三）头颅及头部运动
（1）头颅大小
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头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通 过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常成人头围 ≥ 53cm。
异常表现及其临床意义
头部运动
（2）头部运动异常 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹
瞳孔大小异常
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瞳孔缩小
瞳孔大小不等
瞳孔扩大
（2）瞳孔对光反射
正常：对光反射灵敏
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• 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
录其名称及部位
例：
左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为
牙齿及齿龈
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注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。
• 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特 征性表现。
• 牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。
4.舌
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评估内容：舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚 薄及颜色等。 正常：淡红舌、薄白苔
评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒 与滤泡等。 评估方法
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正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结
膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。
异常表现及其临床意义
结膜
（1）结膜充血 常见于：结膜炎 （2）结膜出血： 见于：亚急性感染性心内膜炎
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结膜充血
结膜出血
结膜
（三）鼻
1. 外形
2. 鼻翼扇动
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3. 鼻出血
4. 鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物 6. 鼻窦
（四）口
1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿牙龈 4. 舌 5. 咽部及扁桃体 6. 口腔气味
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7. 腮腺
1. 眉毛
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正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧
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口唇疱疹：常伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓
口唇疱疹
口角糜烂
2.口腔黏膜
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评估方法：在自然光线下，或手电筒光，注意评
估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充
血、黄染及真菌感染等。 正常：口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色 异常表现及其临床意义 斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素C缺乏
异常表现及其临床意义
角膜异常 发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力
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云翳
白斑
角膜异常 角膜软化：维生素A缺乏 角膜周围血管增生：严重沙眼
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角膜软化
角膜周围血管增生
角膜
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老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现 灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。
耳廓痛风结节
化脓性中耳炎
2.乳突
评估其有无红肿、压痛
异常表现
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乳突炎：耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，可 见瘘管或瘢痕等。严重可继发耳源性脑脓肿或脑 膜炎。
3.听力
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粗测方法：一般在距离为1m处听到表声及捻指
声，听力大致正常。
听力减退：耳道有耵聍、异物等堵塞、听神经损
（3）调节反射与集合反射
异常表现及其临床意义
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集合反射减弱：甲状腺功能亢进症
调节和集合反射消失：动眼神经功能受损
8.眼的功能检查
（1）视力
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• 远视力：距离视力表5m处能看清“1.0”行视标为正常 • 近视力：距离视力表33cm处能看清“1.0”行视标为正常 （2）视野：采用对比检查方法测定
异常表现及其临床意义
舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿 病人可见。 干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。
舌
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镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃 炎 草莓舌：猩红热、长期发热者 伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹
镜面舌
草莓舌
5.咽部及扁桃体
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眼睑
（3）眼睑内翻 最常见：沙眼
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眼睑
（4）眼睑下垂 单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹
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双侧眼睑下垂：重症肌无力
Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔 缩小及同侧面部无汗。
重症肌无力
Horner综合征
3.结膜
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（三）甲状腺
（四）气管
（一）头发
其特点。
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评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及
病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、 斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。
（二）头皮
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评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、
疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。