钾代谢紊乱最终版

【补钾注意事项】
• 缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为 低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾 纠正后，可出现低血钙性搐搦。
• 停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾 大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%。
谢 谢
4.U波明显，Q-T间期延长
低钾血症时心电图的变化
低钾：补钾前
低钾纠正后：补钾
【临床表现】
（三）肾功能障碍
• 尿浓缩功能障碍→多尿，低比重尿 • 缺钾性肾病
【治疗】
• • • • 治疗原发病，去除病因 尽早恢复喂奶（乳内含有丰富的钾） 钾分布异常—一般不用钾剂,如碱中毒 缺钾—补钾
【治疗】
• 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高
【临床表现】
（一）神经肌肉症状
• 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，腱 反射减弱或消失
• 骨骼肌—肌无力（常从下肢开始呈上升型），严
重者出现迟缓性瘫痪
• 呼吸肌—呼吸变浅
• 平滑肌—腹胀、便秘、肠鸣音减弱、重症可致肠
麻痹
【临床表现】
（二）心脏症状
• 心率增快，心脏收缩无力，心音低钝 • 各种心律失常，重症血压可降低 • 心电图表现： 1.传导性↓→P-R间期延长，QRS波增宽 2. 2相平台期钙内流↑→ S-T段压低 3. 3相复极化速度↓→T波低平、增宽、倒置
高钾血症时心电图的变化
高血钾心电图
高血钾纠正后
【治疗】
• 首先要除外标本溶血等所致的假性高 钾血症
• 应注意新生儿生后10日内血清钾较高 的生理特点
【治疗】
• 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病
• 停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂， 禁用库存血，暂停授乳和其它含钾丰 富的食物 • 监测血清钾和心电图
钾代谢紊乱
中南大学湘雅二医院 儿童医学中心新生儿专科 罗开菊
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
【含量与分布】
正常血清钾浓度为 3.5-5.5 mmoL/L 新生儿略高，为46 mmol/L 生后10日内：5.07.7mmol/L
体内钾 (50-55mmol/kg)
细胞内98% （150mmol/l）
细胞外 （2%）
血清钾 （3.5-5.5mmol/l）
【钾的代谢】
• 摄入：食物 • 吸收：肠道 • 排泄：肾（尿80%-90%） 肠（便10%） 皮肤（汗液） • 肾对钾的排泄特点： 多食多排，少食少排，不食也排
【钾的生理功能】
补钾
• 原则：尽量口服→静脉滴注（严禁静脉推注！） 见尿补钾(入院前6h排尿或叩诊膀胱有浊音) • 量：3mmol/kg+生理需要=4-5mmol/kg.d • 浓度与速度：每日补液量稍多者（腹泻脱水）—浓度稍低 （0.2%），速度可稍快（8-10ml/kg.h） 补液量少者—浓度可稍高（<0.3%）,速度减 慢（<5ml/kg.d） • 时间：每日补钾总量静脉滴注不短于8h • 疗程：4-6天 or 更长 • 监测：血钾、心电图，随时调整
【治疗】
1.轻症 血清钾6～6.5mmol/L，ECG正常， 停用含钾药物，减少或暂停授乳。 给予阳离子交换树脂保留灌肠或 用排钾利尿剂等，促进钾的排出。
【治疗】
2.紧急治疗 血清钾＞6.5mmol /L，需 迅速采取以下措施： (1)拮抗高钾对心脏的毒性作用：10 ％葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg缓慢静注， 几分钟内显效。但维持时间较短(5分 钟)，只起暂时作用。如ECG无改善， 可在5分钟后重复应用。应用洋地黄的 患儿须慎用钙剂。
与阈电位距离↓
静息电位≤阈电位
兴奋性↑（轻度）
兴奋性↓ （重度）
（二）对心脏的影响
*
（三）对内分泌及酸碱平衡的影响
• • • • 胰岛素和高血糖素 儿茶酚胺 代谢性酸中毒 反常性碱性尿
高钾血症引起酸中 毒时，由于肾小管 排H+减少，尿液呈 碱性，称为反常性 碱性尿
【临床表现】
（一）神经肌肉症状
1.维持细胞新陈代谢
2.保持细胞静息膜电位 3.调节细胞内外的渗透压及影
响酸碱平衡
【钾平衡的调节】
跨细胞转移
泵-漏（pumpleak)机制
结肠排钾
肾调节
主细胞 闰细胞
【生理需要量】
正常人每日需钾3-4g（75-100 mmol) 新生儿每日需钾：1-2mmol/kg
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
【补钾注意事项】
• 严重脱水时，肾功能障碍影响钾的排出，必须先 扩容以改善血循环和肾功能，有尿后再给钾。 • 所补充的钾须经过ECF进入ICF，而细胞内外钾平 衡需15小时以上，给钾量过大过快有发生高血钾 症的危险。 • 细胞内钾的恢复较慢，须持续给钾4-6天，而在细 胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，严重缺钾 或有经肾或肾外大量失钾者治疗时间更长。
【定义】Fra Baidu bibliotek
• 血清钾<3.5mmol/L称低钾血症。
• 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞 内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增 高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低 或增高。
【分度】
• • • • 轻度：3.0-3.5mmol/L 中度：2.5-3.0mmol/L 重度：2-2.5mmol/L 危及生命：<2mmol/L
缺钾性低钾血症
【病因】
3.分布异常（钾向细胞内转移）
胰岛素增多 碱中毒 棉籽油中毒（软病） 细胞摄取钾过多：如细胞
家族性低钾性周期性麻痹
甲亢 钡中毒（趴病） 某些药物
快速增长
急性应激状态 反复输入冷存红细胞
转移性低钾血症
【病理生理】
• • • • 神经肌肉 心脏 内分泌及酸碱平衡 其他
（一）对神经肌肉的影响
【病因】
3.钾从细胞内释放或移出
①大量溶血；②缺氧；③酸中毒； ④休克；⑤组织分解代谢亢进； ⑥严重组织损伤；⑦洋地黄中毒； ⑧胰岛素缺乏； ⑨去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。
【病理生理】
神经肌肉 心脏 内分泌及酸碱平衡
（一）对神经肌肉兴奋性的影响
血（K+）↑
细胞内外K+差↓
静息电位↓（负值↓ ）
• 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射 减弱或消失
• 骨骼肌—躯干和四肢肌肉无力（常从下肢开始呈 上升型），严重者呈弛缓性瘫痪 • 平滑肌—高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕 吐、腹痛、腹胀、腹泻等
• 颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累
【临床表现】
（二）心脏症状
• 心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期 降低。 • 各种心律失常，最终心脏静止于舒张期 • 心电图的变化： 4期K+外流↑，复极加速→ T波高尖 传导性↓ →P-R间期延长，QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常
【治疗】
(2)使钾由细胞外液移入细胞内液 1)20％葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰 岛素0.5U，于30分钟内静脉滴注。约 在30～60分钟内生效。维持数小时， 必要时重复使用。应用高张葡萄糖可 刺激胰岛素分泌，停注后可能发生低 血糖，可用5％或10％葡萄糖溶液静脉 滴注维持，逐渐减量停用。
【治疗】
2) 5％碳酸氢钠3～5ml/kg(2～ 3mmol/kg)，缓慢静脉滴注。可使钾由 ECF移入ICF而降低血清钾。约在30～ 60分钟内生效，维持数小时。必要时 重复使用。
【治疗】
(3)促进钾排出 1)阳离子交换树脂 2)排钾利尿剂 3)腹膜透析或血透
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
• 神经肌肉兴奋性降低 机制：超极化阻滞
血K+↓→细胞内外[K+]差↑，K+外流↑ ↓ 静息电位绝对值↑(负值↑) ↓ 静息电位与阈电位差↑ ↓ 神经肌肉兴奋性↓
（二）对心脏的影响
*
膜内外离 子浓度差 增大
（三）对内分泌及酸碱平衡的影响
• 高血糖
• 代谢性碱中毒 • 反常性酸性尿
（四）其他
• 肾损害（Kidney damage）
【定义】
• 新生儿日龄3～7天后的血清钾＞ 5.5mmol/L称高钾血症(hyperkalemia)
• 血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存 在细胞内钾移向细胞外液的情况如溶血、 酸中毒等时，体钾总量亦可正常或减低。
【病因】
1.钾摄入过多：输入库存血 2.肾排钾障碍(钾潴留)
①肾功能衰竭 ②血容量减少：脱水及休克等 ③先天性肾上腺皮质增生症 ④肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发 育不全等 ⑤潴钾利尿剂
【病因】
1.摄入不足
长期饥饿，禁食或厌食，偏食，营养不良，某些疾病
2.丢失过多
消化道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻等 肾脏失钾：酸中毒或创伤所致组织破坏；排钾利尿药，如呋塞米、 甘露醇等；患原发性肾脏失钾性疾病，如肾小管酸中毒、醛固酮增多 症、遗传性疾病等；某些药物 其他：皮肤（烧伤），汗液，腹膜透析治疗不当