组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用

组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用关键词：组合型人工肾（血液灌流联合血液透析）；血液透析；ipth leptin
【中图分类号】r625【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0403-01
自2008年6月以来，我科使用组合型人工肾（hd+hp），以减轻尿毒症维持性血透患者的并发症，取得良好的预后。

1资料和方法
1.1临床资料：慢性尿毒症进行维持性血液透析的患者50例，其中男29例，女21例. 年龄52-83岁，平均年龄58岁，每周透析2～3次，组合型人工肾平均每人每4周1次。

透析时间为2～5年，且无严重的并发症。

原发病：慢性肾小球肾炎31例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，紫癜性肾炎1例。

对照设置采用自身对照，将组合型人工肾组（hd+hp）设置为实验组，将常规的血透组设为对照组。

1.2材料与方法
1.2.1材料：费森尤氏血透机4008s，金宝透析机200s，金宝透析器14l，三鑫一次性血路管， ha130型树脂血液灌流器。

1.2.2操作方法：组合型人工肾组，预冲透析器血管通路和灌流器，ha130型血液灌流器串连在透析器前面，每次灌流时间为2小时，2小时后取下灌流器，继续血液透析治疗2h。

治疗时血液量保
持180-250ml/min，透析液流速为500ml/min，应用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首次肝毒用量0.6-1.0mg/kg，以后每1 h追加8-10mg，凝血时间保持在20-30分钟之间，采用空气-盐水回血法回血，治疗前后均检测ipth leptin。

ipth leptin的测定：测定采用放射免疫法，常规在自动生化仪上测定。

1.2.3对照组（常规的血透组）除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同组合型人工肾组。

1.3统计学分析：采用spss 13.0统计学软件包处理，其中计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ2检验，检验水准为а=0.05。

各样本原始数据及差值以均数±标准差（x±s）表示，用成对t 检验方法统计分析p<0.05为有统计学意义水平。

2结果
组合型人工肾治疗能明显降低ipth leptin。

而普通透析对ipth leptin清除效果不明显，治疗前与治疗后比较，p<001；治疗组与对照组比较，p<0.01。

两者差异具有非常显著性（p<0.01），见表1。

组合型人工肾治疗后24例患者皮肤瘙痒减轻，23例患者睡眠明显好转，18例患者食欲改善，其中3例明显改善，治疗中患者生命体征平稳，未见特殊不适。

3讨论
leptin、ipth在慢性尿毒症维持性血液透析患者体内都有较高
的含量，是维持性血液透析患者发生营养不良、肾性骨病等等并发症的重要因素。

因此研究它们的清除方法，对减少慢性尿毒症维持性血液透析患的并发症，减少死亡率，提高患者的生活质量，有着重要的临床意义。

血液灌流则能清除脂溶性，与蛋白结合的物质。

血液灌流与血液透析，两者有机结合，取长补短，大大提高血浆毒物的清除率[1]。

血液灌流联合血液透析治疗是目前血液净化中非常有效的净化治
疗手段，对除去中分子毒素，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效[2]。

组合型人工肾（hd/hp）就是血透结合树脂灌流器吸附毒素，，优势互补清除终末期肾病的leptin、ipth 衡等等，从而达到机体内环境的平衡，减少并发症的发生。

研究不同血液净化方式对ipth 、leptin清除效果，以此指导临床血液净化治疗的选择，可以减少维持性血透患者营养不良等等并发症的发生。

结果表明组合型人工肾可以明显降低除各种原因导致的相关并发症的多肽类尿毒症毒素：leptin、ipth，但单纯血透清除降低不明显。

通过组合型人工肾和单纯血液透析治疗做比较，表明组合型人工肾能有效改善维持性血液透析患者的常见并发症，且优于常规血液透析治疗。

组合型人工肾治疗对维持性血液透析相关并发症（瘙痒、高血压、睡眠差）有明显的治疗作用。

患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善。

单一的血液灌流对小分子物质清除率不高，不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，组合型人工肾治疗弥补单一血液灌流及血液透析的不足，提高了患
者的生活质量及生存率。

因此认为组合型人工肾治疗对维持性血液透析患者合并睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有明显的疗效，该方法较单纯常规血液透析治疗具有更好的物质清除和更有效的治疗作用。

本研究结果表明，组合型人工肾组（hd+hp）治疗尿毒症具有良好的效果，是值得临床广泛推广的。

参考文献
[1]杨立宏，倪国繁，郭素花，等.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[j].中国血液净化，2004，3（11）：629-630
[2]王质刚.血液净化学[m].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：365。